第八章 護理業(yè)務技術管理
nursing technical administration
【教學目標】
識記
1．復述護理業(yè)務技術管理的概念
2．正確說明執(zhí)行和制定護理技術操作規(guī)程的原則
3．正確敘述護理業(yè)務技術管理的基本方法
理解
1．說出護理業(yè)務技術管理的意義
2．正確敘述護理業(yè)務技術管理的范圍
3．正確解釋護理新業(yè)務、新技術管理的主要方法
4．正確敘述PDCA循環(huán)管理在護理工作中的應用
應用
結合你的工作實踐，論述你作為管理者如何對護理業(yè)務技術實施目標管理
第一節(jié) 概述
一、護理業(yè)務技術管理的概念
（一)概念 護理業(yè)務技術通常是指臨床護理專業(yè)范圍內為實現(xiàn)護理目標和完成任務所開展的各項專業(yè)活動的總稱。護理技術是實施各項護理業(yè)務活動所憑借的方法及能力。護理業(yè)務技術管理就是對護理工作的技術活動進行計劃、組織、協(xié)調和控制，使這些技術能準確、及時、安全、有效地用于臨床，以達到高質量、高效率目標的管理工作。
醫(yī)院護理業(yè)務技術包括病人來院就診過程中的全部護理活動內容，涉及范圍廣、內容豐富，護理業(yè)務技術管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是護理管理的核心，也是衡量醫(yī)院護理管理水平的重要標志。護理業(yè)務技術管理水平的高低、直接影響護理服務的效率和效果。良好的護理業(yè)務技術管理對于提高護理工作水平，促進護理學科的發(fā)展具有重要的作用。
（二)護理業(yè)務技術管理的特點
1．技術性 護理技術不是簡單的生產工序，它是在全面掌握醫(yī)學護理學知識的基礎上，經(jīng)過專業(yè)訓練和反復實踐而獲得的一種技能，未經(jīng)過系統(tǒng)學習和專業(yè)訓練的人不允許在病人身上進行任何護理技術操作。因此管理上應由懂技術的人負責，注重訓練及新技術的引進。
2．責任性 護理工作的服務對象是病人，護理人員對維護促進和恢復病人的健康負有責任。護理工作一旦出現(xiàn)失誤，就有可能增加病人痛苦，造成患者殘疾甚至死亡。因此不論從道德上或法律上都要強調其責任性。管理上應加強護理人員的責任心教育并健全各種責任制。
3.服務性 護理工作是為病人提供護理服務的，應當樹立一切以病人為中心，以病人利益為出發(fā)點和歸宿的服務思想，全心全意為病人服務。護理技術管理一定要明確為誰服務的問題，為了練技術而不顧病人痛苦，或只顧經(jīng)濟效益而不管病人利益的行為都是不允許的。
4.社會性和集體性 護理技術管理不僅受社會環(huán)境、人際關系等各方面因素的影響，而且受經(jīng)濟規(guī)律制約。同時，由于現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)院中的任何工作都不可能由一個人獨立完成，而是需要多學科、多部門之間的相互配合及密切協(xié)作。護理業(yè)務技術管理必須協(xié)調好內部與外部，縱向與橫向的聯(lián)系。
（三)護理業(yè)務技術管理的原則 護理業(yè)務技術管理必須遵循以下原則：
1.以病人為中心 堅持以病人為中心，千方百計滿足病人的需求，不僅是臨床護理工作的基本要求，也是護理業(yè)務技術管理的基本原則。因此，所有的技術管理措施必須以確保各項護理業(yè)務技術準確、安全地用于病人，減少和避免病人不必要的痛苦為前提，以滿足病人的需要為目的。
2.以提高護理質量為目標 護理技術運用得當與否直接關系到護理的效果。先進的技術如果運用不當，不僅不能取得預期的效果，甚至有可能給病人增加痛苦。因此護理業(yè)務技術管理工作必須緊緊圍繞提高護理效果展開，從而不斷促進護理質量的提高。
3.以基礎護理技術為重點 基礎護理知識和基本護理技術是護士必須具備的基本功。熟練掌握基礎護理知識和基本護理技術是完成護理工作的前提保證。因住院醫(yī)師此，基礎護理知識和基本護理技術是護理業(yè)務技術管理的重點。
4.以提高技術的整體功能為前提 護理技術包括基礎護理技術和�？谱o理技術。二者雖然都是護理治療的手段，但所具備的功能各自不同�；A護理技術是解決病人一般性的問題，而專科護理技術則是解決病人的特殊問題。因此，只有在加強基礎護理技術管理的同時，重視專科護理技術建設，并使二者保持均衡協(xié)調地發(fā)展，才能充分發(fā)揮護理業(yè)務技術的整體功能。
5、以新業(yè)務、新技術為先導 新業(yè)務、新技術不僅反映出一個醫(yī)院的護理技術水平，而且對提高護理質量有著十分重要的推動作用。新業(yè)務、新技術開展的越多，表明醫(yī)院的護理技術水平就越高，因此，護理業(yè)務技術管理應充分發(fā)揮護理新業(yè)務、新技術的先導作用，抓好新業(yè)務、新技術的引進和開展，促進護理科學技術的發(fā)展。
（四)護理技術管理的措施
1.建立技術管理的組織系統(tǒng) 護理業(yè)務技術管理與其他管理應是集中統(tǒng)一的。護理管理組織要健全，職責要明確，并應有相應的權力，以更好地發(fā)揮效能，保證技術管理的正常進行。護理部主任、科護士長，護士長應實行垂直領導，對于還不能實行垂直領導的單位，也要制定相應的措施，落實技術管理的責任。
2.技術管理要重視質量 為確保護理技術工作質量，要建立逐級檢查制度，護理部對臨床護理技術操作規(guī)程、�？萍膊∽o理技術、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，對護理常規(guī)、消毒隔離、無菌技術的執(zhí)行情況，要進行抽樣檢查和評價，護士長則更要監(jiān)督檢查。
3.重視人員培訓，培養(yǎng)技術骨干 在技術干部的培養(yǎng)上要有計劃，有目標，以適應護理工作發(fā)展的需要，要提高護理工作水平，就要進行全員培訓，要注重組織各級護理人員業(yè)務訓練，學習基本護理理論和現(xiàn)代醫(yī)學新進展，認真抓好基本功訓練，提高護理專業(yè)理論水平和技術操作水平，并要對人員進行定期業(yè)務技術考核，制定可比性的技術考核指標，認真評定考核成績。建立護理業(yè)務技術檔案，對護理工作情況和護士的業(yè)務能力、技術水平、科研成果、論文及工作經(jīng)驗等材料要有詳細記載，作為使用、培養(yǎng)、晉升的重要參考依據(jù)。
4.運用現(xiàn)代化的管理手段無疑能提高管理水平和效能。電子計算機在護理管理中的應用，對于解決工作中的信息傳輸、存儲、計算、統(tǒng)計分析等問題都會有重大變革和進步。隨著護理學科迅速發(fā)展，護理文獻急劇增加，各種管理方法的系統(tǒng)化、科學化、數(shù)量化，也要有與之相適應的管理手段。應用電子計算機，保密性強，便于管理；應用數(shù)據(jù)技術方便檢索、分類及統(tǒng)計；實現(xiàn)計算機聯(lián)網(wǎng)，資料共享，為管理現(xiàn)代化提供了廣闊的前景。
二、護理業(yè)務技術管理的主要內容
（一)護理診療操作技術的管理 在為病人診療過程中，有大量的技術操作需要護士承擔，如導尿術、洗胃術、灌腸術、各種過敏試驗、注射技術和引流技術等，這些操作的管理是在加強基本功訓練及提高技術水平的基礎上，制定技術操作規(guī)程，使操作規(guī)范化；并通過嚴格檢查，監(jiān)督其執(zhí)行情況來加以控制。
（二)基礎護理技術的管理 基礎護理技術是護理人員在實施護理服務過程中為病人護理、治療最常用的、帶有臨床普遍性的基本業(yè)務活動和基本技能，包括病人出入院處置；各種床單位的準備；病人清潔衛(wèi)生護理；飲食治療和營養(yǎng)；病情觀察；各種護理文件的書寫等。具有技術成熟、操作比較簡單，無需特殊設備，應用廣泛的特點。在實施管理的過程中應根據(jù)這些特點加強對護理人員的教育，使教育形成制度并與培訓相結合，不斷提高護理人員對基礎護理重要性的認識；制定基礎護理技術規(guī)程使技術操作達到規(guī)范化；健全質量監(jiān)控制度，認真組織落實，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正措施，提高基礎護理技術效果。
基礎護理技術管理是臨床護理管理必不可少的重要組成部分，也是發(fā)展�？谱o理的基礎和提高護理質量的重要保證。
（三)�？萍膊∽o理技術的管理 專科護理技術是在基礎護理的基礎上，結合�？萍膊〉奶攸c而開展的特定的護理工作。近年來，隨著醫(yī)學的發(fā)展，專科分化越來越細，�？谱o理技術也相應地向縱深發(fā)展自己的亞科，如除傳統(tǒng)的內、外、婦、兒等科外，內科又分為呼吸、消化、血液、心血管、內分泌、腎病、冠心病監(jiān)護等�？谱o理。�？谱o理技術具有�？菩詮�，操作復雜，新技術多的特點，�？谱o理技術往往只限于本科，有的甚至只限于某一種疾病。而專科護理技術又多配有儀器設備，技術復雜操作難度大，要求高。同時隨著科學技術日新月異的發(fā)展，并向醫(yī)學迅速滲透，大量高、新、尖的技術被用于臨床診斷、治療和護理，不僅增加了治療手段，而且提高了醫(yī)院護理質量。這一點上�？朴葹橥怀觥９芾砩鲜紫葢鶕�(jù)�？萍膊〉奶攸c，分別制定�？萍膊∽o理技術常規(guī)，其次抓好人員技術培訓和科研學術活動，善于敏銳地發(fā)現(xiàn)護理工作的新問題、新規(guī)律，注意學習診療知識，以豐富護理人員的臨床經(jīng)驗。
（四)急診搶救技術的管理 醫(yī)院常有大量急診搶救病人就診，護理人員必須掌握急診搶救技術。它包括由護理人員單獨承擔的技術，如給氧、吸痰、輸血、胸外心臟按壓、人工呼吸、止血包扎等，并包括與醫(yī)生和其他醫(yī)療技術人員協(xié)作配合的業(yè)務技術。搶救技術的好壞直接關系著病人的生命安危。急診搶救技術的管理，應在常規(guī)和標準化管理及技術訓練的基礎上，經(jīng)常組織實踐演練和考核，培養(yǎng)及提高應急能力，做好醫(yī)護間、科室間的協(xié)調配合工作，強化護士長組織管理能力的培養(yǎng)，使之善于調配人力、物力，善于做好病人家屬的工作，善于與有關部門進行工作協(xié)調等。
（五)消毒隔離技術的管理 隨著現(xiàn)代醫(yī)學理論和技術的發(fā)展，醫(yī)院感染問題日益突出，它不僅嚴重影響醫(yī)療護理質量，增加患者痛苦和負擔，而且成為現(xiàn)代醫(yī)學技術發(fā)展的障礙，醫(yī)院感染管理是當今醫(yī)院管理中的一項重大課題，而各種消毒隔離技術的管理，是醫(yī)院感染管理中由護理人員承擔的基本措施，也是護理工作中最常用的基本技術。它包括清潔、消毒、滅菌技術、無菌操作、隔離預防技術等。預防和控制醫(yī)院感染，貫穿于醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)、護理人員是預防和控制醫(yī)院感染的主力軍，管理是關鍵。
（六)危重癥監(jiān)護和其他監(jiān)護的管理 監(jiān)護病房是危重病人集中監(jiān)護單元，具有較強的醫(yī)護技術力量，應用現(xiàn)代化儀器監(jiān)護、連續(xù)獲得各種參數(shù)，不間斷地觀察病情，利用先進的醫(yī)療技術分析病情，做出最有效的及時處理，以防并發(fā)癥，降低病死率，有利于對危重病人的觀察、護理和搶救，同時也有利于各專科相互聯(lián)合、協(xié)作診療、從而提高醫(yī)療護理水平。
現(xiàn)已發(fā)展有多種監(jiān)護病房，如危重癥監(jiān)護病房（ICU)、冠心病監(jiān)護病房（CCU)、綜合性ICU（general ICU)等。在這類系統(tǒng)中，護理人員的作用很大，護理技術發(fā)展也很快，除了要求護理人員有良好的護士素質、扎實的基本功外，還要有較系統(tǒng)的�？浦R和技術水平，有敏捷的分析判斷能力，以適應工作的需要。一些先進的儀器設備的使用，也要求護理人員不僅要具備一般的護理知識和技能，而且要具有相關學科的知識，了解其工作原理，掌握其操作方法，以充分發(fā)揮儀器設備的作用。監(jiān)護室護士要接受專門訓練，以適應工作需要。
管理上應根據(jù)監(jiān)護病房的類型，配備經(jīng)過專門訓練具有較高水平的護理人員，根據(jù)病情制定全面系統(tǒng)的護理計劃并實施，建立完善的搶救監(jiān)護記錄、資料保管、設備使用等制度。
（七)整體護理技術的管理 整體護理是一項綜合護理技術，它除了要求護理人員全面掌握上述各項技術和護理程序外，還要求了解心理學、倫理學、社會學、管理學等方面的知識。護理人員不僅要有良好的愿望和態(tài)度，而且要掌握一定的技術、技巧和方法。并對有關的護理診斷進行探討。管理上應首先組織護理人員學習整體護理觀念，護理程序及護理診斷的有關知識；其次要落實執(zhí)行護理程序的組織形式、方法、步驟及要求等；確定責任護理中病房哲理，各崗位護理人員職責，評價標準及護理病歷書寫要求并組織實施；加強檢查、監(jiān)督、評價等工作。
（八)護理協(xié)同服務管理 協(xié)同服務是護理人員之間、護理人員與各級醫(yī)師、醫(yī)技人員及后勤人員之間協(xié)調配合、協(xié)同操作的服務。是集業(yè)務、技術、服務、管理于一體的綜合性工作。
管理上首先要教育護理人員認識醫(yī)療護理工作的集體分工協(xié)作性質，樹立協(xié)作意識，不斷提高素質；第二要注意建立協(xié)同服務的規(guī)章制度，明確協(xié)作各方的職責和“臨界面”任務及處理原則，使協(xié)同工作規(guī)范化、制度化；第三要加強協(xié)同性技術操作訓練，使配合熟練；第四應注意建立協(xié)同服務的評審制度，發(fā)現(xiàn)問題、解決出現(xiàn)的問題，使協(xié)同服務科學化。
（九)護理差錯事故的防范和處理 護理差錯、事故是在護理業(yè)務技術活動過程中形成的缺陷，是業(yè)務技術管理的重要內容之一。造成差錯事故的原因主要有：未執(zhí)行工作制度或操作規(guī)程；業(yè)務生疏；玩忽職守、缺乏責任心等。
管理上應對護理人員加強責任心教育，預防發(fā)生缺陷；抓好專業(yè)訓練，提高人員業(yè)務能力和技術水平；嚴格貫徹操作規(guī)程和各項查對等制度，使操作程序化、規(guī)范化；并注意抓好易出現(xiàn)問題的薄弱和關鍵環(huán)節(jié)，如新調入的護士、節(jié)假日或病人多、搶救時、人際關系不協(xié)調時等，使預防成為管理的重要內容；差錯事故出現(xiàn)后要正確、及時處理，認真嚴肅、實事求是地對待，重在總結教訓、接受教育。
（十)護理信息的管理 護理信息管理是醫(yī)院護理管理工作中的重要組成部分，是為提高護理質量和醫(yī)院管理水平的一項基礎性工作。信息能夠為制定護理工作計劃、科研計劃、教學計劃以及進行工作總結提供科學依據(jù)，也是考績、獎懲、晉升、晉級不可缺少的參考資料。它包括收集資料、掌握護理業(yè)務發(fā)展動向、分析資料和信息、交流經(jīng)驗、加強業(yè)務技術資料和檔案的管理等，應設專人收集、統(tǒng)計、保管。
（十一)護理技術的基礎建設 主要包括：護理隊伍的技術素質建設，如崗位練兵與技術培訓、器材設備的保障如生命體征監(jiān)測設備、監(jiān)視通信系統(tǒng)及電子計算機的應用等，建立護理科研和技術實驗室，引進開發(fā)新技術，加強醫(yī)德醫(yī)風教育造就思想過硬，技術過硬的護理隊伍。
三、護理業(yè)務技術管理的意義和任務
法國管理學家享利·法約爾補充和完善了泰羅制在科學管理中心的局限性。法約爾的組織管理理論認為要經(jīng)營好一個企業(yè)，不僅要改善生產現(xiàn)場的管理，而且應當注意改善有關企業(yè)經(jīng)營的六個方面的職能，即：技術、經(jīng)營、財務、安全、會計和管理，他將技術放在企業(yè)活動的第一位，對于技術的作用給予了充分的肯定。因此，護理業(yè)務技術管理是醫(yī)院護理管理的重要內容，加強護理業(yè)務技術管理對提高工作效率和護理工作質量，確保護理安全、滿足病人的需求具有重要意義。
(一) 加強護理業(yè)務技術管理，是護理科學技術發(fā)展的需要 護理科學的發(fā)展對護理工作的科學性要求越來越高，同時由于現(xiàn)代科學技術的成果廣泛應用于護理工作領域，這不僅要求護理人員自身要不斷提高技術水平，而且還要不斷提高護理業(yè)務技術管理水平。護理技術水平在某種意義上講對提高護理質量有決定性作用，護理業(yè)務技術水平的提高必須靠技術管理，為此，應遵循護理學科發(fā)展規(guī)律和護理對象的要求，一方面要積極組織護理技術的改進、開發(fā)和引進，不斷推動護理科學技術的進步；另一方面還要加強對護理技術活動全過程中各個環(huán)節(jié)的管理，以保證護理技術安全、有效地服務于人類健康。
(二) 加強護理業(yè)務技術管理，是提高護理技術效益的需要 護理業(yè)務技術是護理人員為病人服務的基本手段。效果取決于護理技術作用的發(fā)揮程度，技術作用發(fā)揮得越好，護理效果也就越好。技術作用的發(fā)揮離不開科學的管理。如果管理混亂，再先進的技術也難以發(fā)揮作用。因此，要使護理科學技術的作用得到充分發(fā)揮，不斷提高技術效益，就需要進行大量的細致的組織管理工作。
(三) 加強護理業(yè)務技術管理，是維持正常醫(yī)療秩序的需要 現(xiàn)代醫(yī)院治療疾病的一個重要特點，是診療手段多，使用的技術復雜，其中大部分都由護理人員實施，難度大，要求高，如監(jiān)護儀、呼吸機的使用，氣管切開病人呼吸道的護理等，如果缺乏強有力的管理，就容易發(fā)生工作忙亂現(xiàn)象，影響護理、治療的順利進行。因此，應通過建立工作程序、制訂技術操作規(guī)范等措施，加強管理，以保證護理、治療工作忙而有序。
(四) 加強護理業(yè)務技術管理，是提高護理質量的需要 護理質量是技術效果的反映和體現(xiàn)，管理則是技術取得良好效果的保證。僅靠先進的技術，而沒有科學的管理，不可能取得好的技術效果，護理質量也無法保證。管理出效率，管理出質量，這是被實踐證明了的。因此，在護理服務過程中，要想取得好的技術效果，達到高質量的目的，就必須抓好護理技術管理。
(五) 加強護理業(yè)務技術管理，是促進科室間協(xié)作的需要 現(xiàn)代醫(yī)學科學的特點是專業(yè)分工越來越細，護理技術活動中跨學科、跨部門的技術問題越來越多，對技術協(xié)作的要求也越來越高。如搶救復合性創(chuàng)傷患者，就必須取得臨床各相關科室、輔診科室乃至全院各部門的支持和協(xié)作；而預防醫(yī)院感染，除了醫(yī)生護士要注意無菌技術外，還涉及到消毒供應科（室)的工作質量，以及衛(wèi)生員的清潔衛(wèi)生等。因此，只有加強技術管理，搞好科室間技術協(xié)作，才能保證護理、治療準確無誤、協(xié)調一致的進行。
護理業(yè)務技術管理的任務，既包括使已開展的業(yè)務技術活動功能充分發(fā)揮，并使之進一步提高完善，也包括業(yè)務技術的引進和發(fā)展。
四、護理業(yè)務技術管理的基本方法
（一)技術循環(huán)管理 應用PDCA法實施循環(huán)式技術管理，循環(huán)式技術管理可分為定項循環(huán)管理、定位循環(huán)管理、按病種循環(huán)管理和按病例循環(huán)管理四類。
1.定項循環(huán)管理 把護理業(yè)務技術管理分為若干項目，逐項進行循環(huán)管理，這種循環(huán)管理適合于多層次、多部門護理人員參與的護理業(yè)務技術重點項目管理。其實施的程序是首先對將實施技術循環(huán)管理的項目進行調查研究，掌握必要的信息資料，經(jīng)認真研究后，提出具體方案措施，專人負責監(jiān)督執(zhí)行情況，且發(fā)動所有參與人員主動參與管理，發(fā)現(xiàn)和提出問題，將實施一定階段后進行綜合分析和總結，提出最終改進意見而進入下一個技術循環(huán)管理過程。
2.定位循環(huán)管理 就是按每一種具體的技術工作崗位進行循環(huán)式管理。以護理人員在崗一個班為一循環(huán)周期。由于病房護理工作連續(xù)性的特點，將每一班次的護理業(yè)務技術活動納入每一個業(yè)務技術管理循環(huán)周期，每個護理人員在進入自己的每一個業(yè)務技術管理周期時，要求有一個具體的計劃，實施措施，自我檢查和結果評價，發(fā)現(xiàn)存在問題，提出修改計劃的建議作為下一班上崗人員修訂計劃的參考依據(jù)，從而有效提高護理工作質量。
3.按病種循環(huán)管理 各科室根據(jù)本科室接收病種的特點，對常見病、多發(fā)病的護理技術進行循環(huán)式管理。護理人員針對不同疾病種類分別計劃不同的護理技術措施和方案，實施不同的護理。在實施護理活動中，執(zhí)行者或上級管理者不斷進行檢查、評價、隨時修訂計劃，以患者出院為一循環(huán)周期進行總結。科室根據(jù)長期反復的實踐，對某種疾病的護理技術進行總結，有利于制定出某種疾病的標準護理計劃等。
4.按病例循環(huán)管理 即對每一個病人的護理過程按循環(huán)式管理方法有計劃地實施護理措施，不斷改進護理措施，使病人早日康復。按病例循環(huán)管理，其管理程序上與護理程序基本相似，每一個循環(huán)周期實際上是完成一個護理程序的過程。技術循環(huán)周期的開始，是在了解患者護理問題的基礎上，制定護理技術方案，實施護理措施，最后進行護理效果評價和必要的護理計劃的改進而進入另一新的循環(huán)管理。
（二)目標管理 目標管理是以目標為中心，以結果為向導的系統(tǒng)管理方法，德魯克在1954年提出目標管理后，既成為工商管理的指標。目標管理是計劃的有效執(zhí)行。
1.目標管理的目的
（1)每位員工清楚地知道自己努力的方向。
（2)提供員工參與組織的機會，發(fā)揮個人潛能。
（3)客觀的評價使員工有成就感。
（4)全體員工共同參與，向一個方向努力，使經(jīng)營成效達到最高。
2.目標管理的特點
（1)目標管理是參與管理的一種形式。
（2)目標管理是將組織的總目標轉換成各單位及成員個人的目標，目標的確定者也是目標的執(zhí)行者，上下級協(xié)商一致，形成一個“目標－手段”鏈。
（3)強調“自我控制”：因為我們管理的對象是社會性的“人”，因此我們“控制”的是行為的動機，而不是行為本身。目標管理基于人性行為的管理理論，主旨是“自我控制的管理”，它使管理人員能夠控制自己的成績。這種自我控制可成為強烈的動力，激勵他們更好地完成目標。
（4)強調“自我評價” 目標管理有一套完善的目標考核體系，員工可按照實際情況作自我評價，強調了執(zhí)行者自我檢討執(zhí)行過程中的缺點和錯誤，為下一步進行目標管理創(chuàng)造更好的條件。
3.目標管理的必要性
（1)利于提高計劃工作水平 目標管理使管理者根據(jù)目標制定工作計劃，并同時考慮實現(xiàn)目標的方案。
（2)利于調動下級的積極性和責任感 下級人員不是等待和執(zhí)行上級指示、政策，而是每人都有個人目標，促使他們積極主動工作，并承擔責任。
（3)利于有效控制 目標管理使得考核目標明確，并作為管理者監(jiān)督、控制的標準。對于在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的偏差可及時發(fā)現(xiàn)及時糾正，做到有效控制。
4.目標管理在護理業(yè)務技術管理中的應用 護理業(yè)務技術管理中的目標管理就是護理部確定整體目標，然后逐次分解為科室及個人目標，并簽訂目標責任書，形成合同文件，便于自控和考核。使每名成員均明確承擔完成總目標的標準時間、具體責任，以保證總目標得以實現(xiàn)。
護理業(yè)務技術管理目標要根據(jù)醫(yī)院的等級和醫(yī)院護理人員的整體業(yè)務技術水平來制訂，目標應具體、實際、客觀，在預定時期內通過護理人員努力能實現(xiàn)。目標管理實施的基本程序是：①科護士長、護士長參與護理部護理業(yè)務技術管理總體目標制訂；②將總體目標逐層分解，各病區(qū)護理人員參與本科室、本病區(qū)的分目標制定；③護理人員根據(jù)上級目標確定個人目標，形成大小目標，環(huán)環(huán)相扣，護理人員既了解上級目標，又明確個人目標；④執(zhí)行目標，實行自我監(jiān)督和控制，定期檢查目標執(zhí)行情況，朝著個人、集體的共同目標努力；⑤根據(jù)最后實現(xiàn)目標的情況，制訂新的目標。這樣，在護理業(yè)務技術管理中應用目標管理，體現(xiàn)了以目標為中心，全員參與管理，增強了參與者的責任心和壓力感，保證總體目標的完成。而總體目標的制訂體現(xiàn)了全院護理人員在一定時期內提高護理業(yè)務技術的努力方向。
在目標管理過程中，可采用以下方法進行嚴格控制：①自我控制法：制定目標流程表，編排任務實施程序以利于目標完成；②階段控制法：護理部每月對科室目標檢查，反饋信息，協(xié)助科室監(jiān)督控制；③圖表控制法：設置動態(tài)顯示圖，可直接反映各層次、各部門目標完成情況。經(jīng)比較，表彰先進；④記分控制法：制定考評制度、月考評表、年考評記錄，層層控制。按月評分，按分取酬，使目標管理成效與個人獎懲掛鉤，與崗位責任制相結合，控制目標的數(shù)量和質量。
5、實行目標管理時應注意的問題 護理工作的對象是病人，未來情況千變萬化，一些目標的制定和量化更為困難，因此在護理工作中推行目標管理時應注意以下幾點：
（1)管理者應對目標管理的優(yōu)點和局限性有充分的認識。
（2)對各級主管人員和護理人員實施“目標管理”的在職教育。
（3)選擇恰當?shù)慕M織內目標。
（4)定期開會溝通，保持上下目標一致，防止偏差，在會議中給予下屬支持，確保目標有效實施。
（5)保持坦誠相待的胸懷。
（6)嚴格執(zhí)行控制步驟。
（三)分級管理 分級管理就是明確規(guī)定各級領導和各級護理人員的業(yè)務技術管理職責和權限，做到職責分明，事事有人管，保證各項護理業(yè)務技術順利開展。在醫(yī)院內護理管理人員可分為幾個層次，護理副院長（護理部主任)、科護士長、基層護士長。
護理副院長或護理部主任主要負責護理技術管理任務中的全院性重大技術決定、統(tǒng)一制訂技術常規(guī)、標準以及引進和開發(fā)重大新技術項目�？谱o士長、基層護士長主要管理本部門、本科室的護理業(yè)務技術工作，一方面按職責權規(guī)定完成本科室、本病房的業(yè)務技術管理工作，貫徹執(zhí)行上級管理部門布置的工作任務；另一方面，還要對全科室護理人員進行具體指導，負責解決本科室護理人員所不能解決的技術問題。
為了加強各級護理管理部門的業(yè)務技術管理，應建立健全以下各項制度：
1.崗位責任制 它包括各級護理人員和各級職稱護理人員職責。主要有護理副院長（護理部主任)職責、科護士長職責、護士長職責以及主任護師、副主任護師、主管護師、護士等職責，其中對各級人員的業(yè)務技術管理職責作明確規(guī)定。落實崗位責任制，可以保證護理工作順利進行，減少護理業(yè)務技術差錯，杜絕護理業(yè)務技術事故發(fā)生。
2.護理業(yè)務學習、考核制度 護理部對全院護理人員業(yè)務學習培訓要有計劃和考核辦法。護理人員業(yè)務學習，可實行每月一次學術報告或全院業(yè)務學習，每年考核二次等，督促護理人員提高整體業(yè)務、技術水平。
3.護士長查房制 對護士長查房做出具體的規(guī)定，如科護士每月兩次，護士長每周一次。查房的形式可以多種多樣。單獨組織，也可隨同科室主任共同進行。落實查房制度，可以及時發(fā)現(xiàn)護理上的問題，實施業(yè)務技術指導，解決疑難問題，提高護理質量。
4.主任護師查房制度 由主任或副主任護師帶領護士查房，同樣解決技術關鍵問題。一般一周一次，由下級護理人員提出技術難點，或結合教學查房，以解決技術問題。
5、護理部業(yè)務技術信息交流會議制度 護理部對全院重大技術信息及重要技術項目的實施，進行每季度或每半年召開一次專題護士長會議，通報進展信息或開展技術討論。對外出進修、學習、參觀以及參加各種學術會議的護理人員規(guī)定返院有書面匯報和口頭匯報，必要時以�？苹虿》繛閱挝贿M行匯報和體會介紹，以提高護理業(yè)務技術水平。
第二節(jié) 護理業(yè)務技術管理
一、制定護理技術操作規(guī)程的原則
護理技術常規(guī)規(guī)程是護理技術工作的規(guī)范，是開展護理業(yè)務技術工作的必要條件，是標準化管理的重要基礎。常規(guī)和規(guī)程本身就具有技術管理的監(jiān)督性質，制定常規(guī)和規(guī)程，是一項技術性很強的工作，技術常規(guī)和規(guī)程應基本上反映現(xiàn)階段護理工作進展的水平及人們對客觀的認識水平，要結合我國目前護理工作實際水平和醫(yī)院具體工作情況來制定，護理部制定總的標準，各病房也要有具體要求，便于衡量和管理。
（一)制定護理技術標準常規(guī)和規(guī)程的一般要求
1.加強理論研究 制定或修訂規(guī)章制度，應具有一定的理論修養(yǎng)、政策水平、知識結構和思維能力，要提高對規(guī)章制度認識的理論水平，認識其本質、種類、功能、特點等，以便科學地制定和自覺地貫徹執(zhí)行，減少盲目性。
2.掌握目的要求 規(guī)章制度是在調查和預測基礎上形成的決策，制定時應具有各種依據(jù)。首先應具有理論依據(jù)，如相關政策、上級要求，有關病理病因等；其次應有現(xiàn)實依據(jù)，即實現(xiàn)需要性；以及具有社會心理依據(jù)，即執(zhí)行者的心理承愛力�？傊私鈹M訂項目的目的內容，可行性，要求以及所影響范圍，可能產生的結果等背景。
3.文字準確簡練 醫(yī)院制度種類繁多，為便于執(zhí)行、記憶，所訂制度條目不宜過多。在不遺漏重要內容的前提下文字盡量準確、簡練、嚴密�？砂匆欢樞蚺帕校谟洃�。
4.體現(xiàn)民主參與 制定過程中使管理者、被管理者共同參與，即可集思廣義，又利于貫徹執(zhí)行，使其有群眾基礎。
5、遵循制定程序 ①根據(jù)有關依據(jù)提出初步草案：②由護理部組織有關人員討論、補充；③試行；④在總結的基礎上再修改、完善；⑤交決策部門審核批準；⑥頒布執(zhí)行。
�。ǘ�)制訂護理技術操作規(guī)程的原則
1.明確目的要求，制定的護理技術常規(guī)和規(guī)程要明確目的要求，要在基礎理論指導下結合臨床實踐，根據(jù)目的要求制定操作方法和步驟，對需強調的注意點應有說明。
2.疾病護理常規(guī)和技術操作規(guī)程的具體步驟必須符合人體解剖、生理和病理的特點，有利于疾病治療、避免增加病人痛苦。
3.各項技術操作必須嚴格執(zhí)行清潔、消毒、滅菌原則。
4.各項常規(guī)和規(guī)程應條目簡明、扼要，力求做到用數(shù)量化或用文字確切表達，便于記憶和執(zhí)行。
5、各項技術操作必須有利于保證病人的安全。
6、必須有利于節(jié)省人力、物力、時間，消除無效動作，使病人舒適，符合科學性原則。
7、文字應簡單明了，有條理、便于護士掌握及在臨床推廣應用。
（1)操作細則 將每項操作的用物準備及每一步操作方法按照程序詳盡地寫明，使操作者看了以后，按照“細則”就可以自行練習，掌握技術規(guī)范。
（2)操作流程圖 根據(jù)集合概念的思維方式和邏輯推理的方法，依照操作的合理流程，編制每項操作的簡易流程圖，幫助護士建立良好的思維方法，清晰的記憶，有條不紊地操作。
（3)評價標準�、僦贫宽棽僮鞯脑u價指標體系：依據(jù)每項操作的內容，確定A、B兩級評價項目，后者是前者的分解式，每一條指標均有自己獨立評分標準，并同步建立扣分細則；②賦予評價標準的權重：評價指標體系建立后，根據(jù)各項指標的重要程度，采用層次分析法，賦予A級評價指標權重并直接賦予B級指標分值，使考核評價具有客觀、公正、科學性；③確定整體印象分：根據(jù)護士在整體操作中表現(xiàn)的素質及綜合能力，給予一定的分值，起到通過基礎護理技術培訓全面提高護士素質的導向作用。
8、根據(jù)新業(yè)務、新技術的開展及時修訂和補充。
二、執(zhí)行護理技術操作規(guī)程的原則
（一)實施護理技術操作規(guī)程的要求
貫徹實施是制定規(guī)章制度的目的和歸宿，在執(zhí)行護理技術操作規(guī)程中應遵循以下原則：
1.護理管理系統(tǒng)各級組織，既是規(guī)定規(guī)章制度的部門，也是貫徹實施的領導機構，要通過各級領導成員認真組織貫徹實施，管理隊伍要具有一定的護理業(yè)務知識和組織管理能力，在貫徹實施中加強管理，工作得力，以身作則，并能言傳身教。
2.加強思想教育，提高執(zhí)行各項規(guī)章制度的自覺性，定期組織在職護理人員的學習，特別是對于新參加工作、進修、實習人員，有必要進行集中學習，掌握各項制度的內容和要求，充分認識各項制度的重要性，必要性，樹立良好的工作作風和認真負責的態(tài)度。
3.加強護理人員的基礎理論、基本知識、基本技能的訓練，掌握護理學科及相關學科的新進展，明確各項制度的科學依據(jù)，保證實施制度的完整性和準確性。
4.發(fā)揮行政管理者的檢查、監(jiān)督職能和護理人員的相互監(jiān)督作用，規(guī)章制度是組織的紀律，是各級組織促其成員克制個人欲望，努力共同完成任務目標的重要因素。貫徹實施時要一絲不茍，嚴管細管，持之以恒，杜絕有章不循。對模范執(zhí)行者表揚獎勵，對違反阻礙者違章必糾，對違反制度造成不良后果者嚴肅處理，各級組織成員應深入實際具體指導，檢查督促，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)及時總結經(jīng)驗。
5、醫(yī)院是一個有機整體，臨床科室、輔助科室、儀器、設備、維修、物資材料供應、水電氣維修等部門要密切配合，互相支持，行為動作保持統(tǒng)一才有利于規(guī)章制度的全面落實。
規(guī)章制度作為管理方法之一要注意與其它管理技術配套應用，以取得綜合、整體、優(yōu)化的設備，在使用中應與目標管理、行為科學方法、心理方法、質量管理方法、經(jīng)濟方法等多種管理方法配套應用。
（二)執(zhí)行護理技術操作規(guī)程的原則
1.執(zhí)行護理技術操作規(guī)程的原則�、龠x擇和制定符合實際的技術操作規(guī)程，并逐步修改、完善、配套，形成統(tǒng)一的規(guī)定，便于檢查和評價。②開展經(jīng)常性的檢查、監(jiān)督，并與質量評定、技術經(jīng)濟責任制結合，形成制度。③護理技術操作是基本功，要作為護士在職教育重點，經(jīng)常系統(tǒng)地抓好技術訓練。④在執(zhí)行具體操作前，應做好病人準備和物品器材準備，明確目的，懂理論依據(jù)，了解病情，不盲目執(zhí)行。要認真查對，嚴格無菌操作，并在操作后注意病人反應，防止差錯事故的發(fā)生。
2.執(zhí)行疾病護理常規(guī)的原則
制定疾病護理常規(guī)的目的是為了加強質量控制，達到標準化管理，執(zhí)行疾病護理常規(guī)時要注意以下幾點：①要求護理人員要掌握各種疾病護理常規(guī)的內容及制定常規(guī)的理論依據(jù)，明確科學道理，在疾病護理中自覺執(zhí)行護理常規(guī)。②在護理工作過程中必須嚴肅認真，根據(jù)疾病護理常規(guī)進行護理，不能任意改變，以免加重病情或發(fā)生意外，給病人造成不應有的痛苦。③為適應醫(yī)學科學發(fā)展的需要，對疾病護理常規(guī)應及時進行修改和充實。④護理人員要掌握病情變化，加強護理，做到有的放矢。⑤護理人員應掌握病人的心理狀態(tài)，依據(jù)病情和病人心理狀態(tài)進行心理護理。
三、護理技術常規(guī)和規(guī)程的主要內容
（一)護理技術操作規(guī)程 護理技術操作規(guī)程可分為三類，即：
1.基礎護理操作技術規(guī)程 是對各科通用的基本技術制定的統(tǒng)一規(guī)范。如體溫、脈搏、呼吸、血壓的測定，無菌技術，各種注射采血技術，各種穿刺技術，導尿、灌腸、給氧、吸痰、標本采集等。
2.�？谱o理技術操作規(guī)程 是根據(jù)各不同�？频奶攸c，制定的各�？谱o理操作技術的規(guī)范。如燒傷護理，糖尿病及并發(fā)癥護理，產后出血護理等。
3.特別護理技術操作規(guī)程 是對要專門進行培訓，組織專門人員從事的護理技術的規(guī)范。如危重癥監(jiān)護、血液透析、腹膜透析等。
（二)疾病護理常規(guī) 疾病護理常規(guī)可以分為三類，即：
1.特殊癥狀護理常規(guī) 指各種疾病均可出現(xiàn)的共同癥狀，如昏迷，高熱，呼吸困難，黃疸，頭痛等。
2.各科一般護理常規(guī) 是指根據(jù)�？萍膊〉墓餐c，從中找出疾病發(fā)展的規(guī)律而制定的常規(guī)，如內科病人的一般護理常規(guī)，外科病人的一般護理常規(guī)，腫瘤病人的一般護理常規(guī)等。
3.各種疾病護理常規(guī) 是根據(jù)每一種疾病的特點制訂的各項具體護理常規(guī)，如糖尿病的典型癥狀是三多一少，急性腎小球腎炎的主要臨床癥狀是血尿、尿少、浮腫、高血壓等。根據(jù)這些疾病特點，結合制定常規(guī)的原則，制定各種疾病護理常規(guī)。
四、護理資料檔案管理的主要方法
護理部應設專人或指定一名成員分工負責資料的收集、登記和保管工作。
1.收集資料
（1)收集本院和護理部印發(fā)的材料，科室上報的護理材料等。
（2)收集院外交換或學術會議交流的資料。
2.建立資料登記本 將各種資料收集后蓋護理部章。在登記本上按規(guī)定格式用鋼筆逐項填寫，其他登記表和索引卡也可按照需要自行設計。
3.建立保管制度 平時按分類順序，分卷、分檔存放。每年進行分類，分冊裝訂后長期保管。保管中不得換頁、丟失、涂改或拆散。
4.借閱資料 一律須辦理借閱手續(xù)，閱后應按期歸還。
5、建立統(tǒng)計登記表 登記好人好事、差錯事故、出勤、科研成果、論文等，并應每月統(tǒng)計登記，按年度制表。從此表中應反映出護理工作質量和護理人員健康狀況、業(yè)務水平等。
五、護理新業(yè)務新技術的管理
（一)概念 新業(yè)務新技術的概念有廣義和狹義之分，廣義的概念是指在國內外醫(yī)學領域里近十年來具有發(fā)展新趨勢的新項目以及取得的新成果和新手段，狹義的則是指在本地區(qū)、本單位尚未開展過的項目和尚未采用過的手段。護理工作如何緊密適應各相關學科的發(fā)展，加強護理新理論、新知識、新技術的研究管理，是指高醫(yī)療護理質量的重要保障。
（二)新業(yè)務、新技術的管理措施
1.建立資料檔案 開展新業(yè)務、新技術的資料，包括設計、查新、應用觀察和總結等，應及時進行整理并分類存檔。
2.護理部應成立護理新業(yè)務、新技術管理小組，由護理部主任負責，吸收開展新業(yè)務、新技術較多的科室護士長、護士參加，開展業(yè)務攻關和新業(yè)務引進工作。
3.對于擬引進的新業(yè)務、新技術，必須經(jīng)過查新和論證，保證引進開展的新業(yè)務、新技術的先進性、可靠性、安全性。
4.護理新業(yè)務、新技術立項后先報護理部審批同意，再呈報院學術委員會批準；本單位研究成功的新技術，新護理用具必須經(jīng)過護理學術組和院內外有關專家鑒定，方可推廣應用，作好應用效果評價及成果報告；對已確定開展的新業(yè)務、新技術要制定實施方案，組織有關護理人員學習，通過培訓明確目的、要求，掌握操作規(guī)程、注意事項等。
5、護理部應組織護理人員參加護理新業(yè)務、新技術的學習，并且鼓勵各級護理人員參加與護理有關的新業(yè)務、新技術學習講座，掌握新技術應用的理論基礎；鼓勵創(chuàng)新，引導創(chuàng)新，使新業(yè)務技術得以持續(xù)開發(fā)和應用。
6、新業(yè)務、新技術應當以病人為中心，從病人利益出發(fā)，有利于病人的治療和康復，取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
【實例分析】
某省衛(wèi)生廳組織護理專家到某醫(yī)院突擊檢查急診搶救工作，發(fā)現(xiàn)搶救現(xiàn)場秩序混亂，護理人員搶救技術不熟練，搶救程序主次不清，醫(yī)生急得滿頭大汗，大聲斥責護士。檢查組人員看到這種情況非常鎮(zhèn)靜地告訴護士不要著急，應該按照專科疾病搶救預案的程序一環(huán)扣一環(huán)地配合醫(yī)生的搶救工作。請分析造成這種被動局面的原因是什么？作為急診科護士應具備哪些方面的素質才能勝任本職工作。
【參考文獻】
1．周三多等編著. 管理學－原理與方法. 第三版. 上海：復旦大學出版社，1999
2．張培珺，趙炳華.現(xiàn)代護理管理學. 第二版. 北京：北京醫(yī)科大學出版社，2000.
3．余劍珍主編. 護理管理學基礎. 第一版. 北京：科學出版社，2003
4．董恒進主編.醫(yī)院管理學. 第一版. 上海：上海醫(yī)科大學出版社，2000
5．楊英華主編.護理管理學.第一版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1999
6．林菊英主編.醫(yī)院管理學護理管理分冊.第一版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003
7．左月燃主編.護理管理學. 第一版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1997
8．李樹貞主編.醫(yī)院護理管理培訓教材. 第一版. 北京：解放軍出版社，2001
9．林菊英主編. 中華護理全書. 第一版. 江西：江西科學技術出版社，1993
10. 李麗傳等. 護理管理.第一版. 北京：科學技術文獻出版社，1998
11．石 敏等. 現(xiàn)代護理管理創(chuàng)新思路的探討. 護理管理雜志，2002,1（2)：38—42
12．趙若華等. 改革護理業(yè)務管理模式 深化護理服務內涵. 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2003,4（1)：367
（李武平 王小方)
