片斷補(bǔ)充說明： 媒體大亨帕利斯一家過著平靜而富有的生活，一天一個(gè)謎一樣的年輕人Joe.black來到他們之中，化身成black的死神原本要帶走帕利斯的生命，原因在于帕利斯的聰明、智慧、富有、充滿正義和善良，正適合他。 一、心臟解剖 1.心臟與大血管的體表投影 心尖部、心底部 、心前區(qū) 2.心臟與心瓣膜 心房、心室、瓣膜 3.心包 心臟的評估 心臟檢查前注意 1.檢查環(huán)境應(yīng)隱秘、安靜； 2.光線亮度須充足，室溫適宜； 3.病人取平醫(yī)學(xué)全.在線zxtf.net.cn臥位或坐位，坐位端正。 視診 一、心前區(qū)外形 正常人心前區(qū)與右側(cè)相應(yīng)部位基本是對稱的。 病理改變： 心前區(qū)隆起 ①多見于先天性心臟病或兒童期患心臟病者； ②大量心包積液。 二、心尖搏動(dòng) 心臟收縮時(shí)，心尖沖擊心前區(qū)左下方胸壁，可引起局部肋間組織向外搏動(dòng)，稱為心尖搏動(dòng)（apical impulse)。 正常人心尖搏動(dòng)位于胸骨左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm處，搏動(dòng)范圍的直徑為2.0～2.5cm。 三、心前區(qū)其他部位搏動(dòng) 胸骨左緣第3、4肋間搏動(dòng)： 見于右心室肥大。 胸骨右緣第2肋間或胸骨上窩搏動(dòng)： 見于升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈弓瘤。 劍突下搏動(dòng)：見于右心室肥大或腹主動(dòng)脈瘤。 觸 診 一、心尖和心前區(qū)搏動(dòng) 二、震顫 強(qiáng)烈提示： 觸診有震顫的部位則聽診往往能聽到雜音，但聽到雜音時(shí)，不一定能觸及震顫。 能觸及震顫則可以肯定心臟有器質(zhì)性病變，多見于某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹窄時(shí)。在瓣膜關(guān)閉不全時(shí)，出現(xiàn)震顫的機(jī)會(huì)極少。 三、心包摩擦感 叩診 一、叩診的目的 確定心臟的大小、形狀。了解心臟有無增大及移位。 二、心濁音界（區(qū)) 絕對濁音界、相對濁音界 外周血管的評估 一、視診 淺表動(dòng)脈的解剖位置：橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、肱動(dòng)脈 毛細(xì)血管搏動(dòng)征：檢查方法和臨床意義 二、觸診 異常脈搏：水沖脈、交替脈、奇脈臨床意義 三、聽診 動(dòng)脈雜音、靜脈雜音 四、血壓 血壓增高和降低的臨床意義 脈壓增大或減小的臨床意義 小結(jié)： 形成性練習(xí)： 一、單項(xiàng)選擇題 1．胸腔積液患者，心尖搏動(dòng)位置有何改變？（ ) A.向上移位 B.向下移位 C.向患側(cè)移位 D.向健側(cè)移位 E.不能確定 2.心臟觸及震顫說明 A.病人較瘦，胸壁薄 B.心臟搏動(dòng)強(qiáng)烈 C.心律極不規(guī)則 D.心包炎時(shí)摩擦音的傳導(dǎo) E.心臟肯定有器質(zhì)性病變 3心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線外第6肋間，可能的原因 A.右房增大 B.左房增大 C.右室增大 D.左室增大 E.肺氣腫 二、X型題
1．震顫常見于：（ ) A.瓣膜關(guān)閉不全；B.嚴(yán)重貧血； C.瓣膜狹窄；D.室間隔缺損； E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。 2.心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線外第6肋間，可能的原因 A.右房增大 B.左房增大 C.右室增大 D.左室增大 E.肺氣腫 3.檢查心臟震顫常用 A.全手掌 B.食指、中指指腹 C.食指、中指指尖 D.手掌橈側(cè) E.手掌尺側(cè) 4．關(guān)于脈率的變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（ ) A．男性較女性慢 B．老年人較慢 C．兒童較成人慢 D．情緒激動(dòng)時(shí)較快 E．餐后較快 下次課zxtf.net.cn/kuaiji/內(nèi)容 心臟聽診 | 
