第三節(jié) 屈光檢查 臨床上屈光檢查（俗稱驗光配鏡)有兩種方法。 一、主覺檢查法 是根據(jù)被檢查者主覺的視力清晰程度，以測定其屈光系統(tǒng)的狀況，由于此種檢查有賴于被檢查者的觀察能力、合作程度及其調(diào)節(jié)功能狀態(tài)（連續(xù)注視更易使調(diào)節(jié)緊張)，故結(jié)果常不十分可靠，主要用于配合驗證他覺檢查的結(jié)果。但年齡在40歲以上，或程度較輕的屈光不正患者，如能在檢查中注意克服調(diào)節(jié)；并通過試鏡獲得良好視力，且感覺舒適，則主覺驗光結(jié)果亦可作為配鏡的依據(jù)。 1．直接試鏡片法：根據(jù)病人裸眼視力及主訴，試戴鏡片求得最佳視力。所需球鏡片與柱鏡片度數(shù)，即為該眼屈光不正的度數(shù)。例如裸眼視力低于1.0，加凸球鏡視力不變或增進者為遠視眼，繼續(xù)遞增凸球鏡度數(shù)，直到開始視力減退的前一個鏡片度數(shù)，即為遠視眼的屈光度數(shù)。反之加凸球鏡片視力減退，則改用凹球鏡矯正，如視力增加則為近視眼，再遞增凹球鏡度數(shù)，直到視力增至1.0，此時所用凹球鏡度數(shù)即為其近視度數(shù)。 2．云霧法：用高度數(shù)的凸球鏡。放在病人眼前試鏡架上，使調(diào)節(jié)松弛，由于戴高度醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)數(shù)凸球鏡而造成人工近視，視物不清，好象在云霧中視物一樣，故稱云霧法。約20分鐘后病人視力好轉(zhuǎn)，說明調(diào)節(jié)已松馳，于是從低度數(shù)凹球鏡開始，遞增度數(shù)，逐漸抵消凸球鏡的度數(shù)，直到獲得最佳視力為止，所得鏡片度數(shù)的代數(shù)和即為該眼的眼鏡度數(shù)。 3．裂隙片法：先用上兩法以球鏡片測試，待視力不再增加時，讓被檢查者通過裂隙片注視力表，檢查有無散光。如轉(zhuǎn)動裂隙片時，視力不受影響則證明不存在散光。但裂隙片轉(zhuǎn)到某一經(jīng)線時，頓覺格外清晰則是散光存在的佐證，此時將裂隙轉(zhuǎn)至與該經(jīng)線垂直位置，繼續(xù)用球鏡測試，使視力達到最高度，根據(jù)裂隙方向及附加用球鏡，就可得出散光的軸位及度數(shù)。 4．散光表法：先用1、2兩法確定球鏡片后，囑被檢查者注視散光表，若各線清晰度無區(qū)別則表明并無散光，如果一經(jīng)線的線條清楚、色濃，另一與其垂直經(jīng)線模糊、色淡，則表示有散光，此時將凹柱鏡片的軸放在與最清楚線條相垂直的方位，逐漸增減度數(shù)，直至各方位線條同樣清晰為止，所用柱鏡片的軸與度數(shù)即為其散光。 .jpg)
圖16-14 散光表 二、他覺檢查法 臨床上所用的他覺檢查法通常為檢影法（retinoscopy)。眼在靜止（不調(diào)節(jié))狀招生簡章態(tài)下，黃斑中心凹發(fā)出的光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)屈折射出后在眼外形成焦點，此點與視網(wǎng)膜黃斑中心凹互為共軛焦點，稱為眼的遠點。檢影法檢驗光就是利用視網(wǎng)膜照明區(qū)發(fā)出的光線在遠點處成像的原理，通過觀察瞳孔區(qū)的光影動態(tài)確定眼的遠點位置的。具體是在一定距離處（檢查距離通常為1米)，用檢影鏡將光投入被檢眼內(nèi)，根據(jù)該眼視網(wǎng)膜反光射出眼外時瞳孔區(qū)光影的動態(tài)，是順動或逆動來了解射出光線是平行、散開或集合，若順動表示遠點位于檢查者眼的后方，若逆動則遠點位于檢查者眼與被檢眼之間。然后在病人眼前放置凸或凹球鏡以及圓柱鏡片，抵消屈光不正的度數(shù)，以使被檢眼的遠點移至檢查眼處，從而推算遠點移至無限遠所需的屈光度數(shù)。所得鏡片的代數(shù)和即為病人的實際屈光不正度數(shù)。 近年來出現(xiàn)了各種類型的自動驗光儀，有主觀型的及客觀型的兩種，比效先進的是應(yīng)用紅外線光源及配合電子計算機裝置的自動驗光儀（auto-refractor),即所謂電腦驗光，操作方法簡便，數(shù)秒鐘即可獲得打印于記錄紙上的驗光結(jié)果。但是設(shè)備費用較昂貴，而且病人合作不好，容易出現(xiàn)誤差。 附：配鏡處方 配眼鏡的處方中有一些簡便的符號： D代表屈光鏡度 S或“球”表示球面透鏡 +表示凸球鏡片 C或“柱”表示柱面透鏡 -表示凹球鏡片 ○表示聯(lián)合之意 例如：眼鏡處方－2.50 D.S 表示2.50屈光度的近視眼。 眼鏡處方+1.25D.C×90° 表示：1.25屈光度遠視散光，柱鏡的軸位在90°方向。 眼鏡處方－2.00D.S○－1.25D.C×135° 表示:2.00 屈光度近視,聯(lián)合1.25屈光度近視散光,柱鏡的軸位在135°方向. .jpg)
圖16-16 檢影法瞳孔影移動方向 1.具有―1.00近視(遠點在1米) 2.具有―1.00以下近視(遠點在1米外) 3.正視眼遠點在無限遠 4.遠視眼(插上凸球鏡片遠點由－R移到醫(yī)生背后) 5.具有―1.00以上近視（遠點在1米內(nèi)) .jpg)
圖16-15 檢影驗光原理 | 
