患者，男，40歲，工人。乏力，食欲不振3個(gè)月，腹脹，黃疸1周，皮下出血和淤斑3天人院。家族中無遺傳性疾病史。
體格檢查：體溫38．9℃，呼吸26次／分，脈搏92次／分，血壓17/10.6 kPa。神志清醒，精神萎靡，急性病容，消瘦。全身皮膚、粘膜重度黃染，胸部和雙下肢皮下散在出血點(diǎn)和淤斑，全身淺表淋巴結(jié)均未觸及，心、肺正常。腹膨隆，肝區(qū)深壓痛陽性，肝右肋下3 cm，質(zhì)中、邊緣光滑。脾左肋下未及。移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音2～3次／分。
人院后檢查：腹部B超提示：肝右肋下3cm伴中度腹水，脾正常。胸片、心電圖未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：
血常規(guī)：WBC：13．2×109/L，PLT：172×109/L；
尿常規(guī)：尿膽原陽性、尿膽紅素陽性；
大便常規(guī)：糞膽原陽性；
生化及免疫學(xué)檢查：BUN 16.5mmol/L、Cr 154 μmol/L、血糖8.7 mmol/L，HbsAg(+)、HbsAb(一)、HbeAg(+)、HbeAb(一)、HbcAb(+)，AST 670 U/L，ALT 395 U/L，TBIL 160 μmaol／L，DBIL 91.3 μmol/L，IBIL 68. 7 μmol/L．TP 55 g/L，ALB 21g/L，GLB 34g/L。
1．本例皮下散在出血點(diǎn)和淤斑最主要的原因是什么?
2．為進(jìn)一步證實(shí)出血原因及治療出血，還需要做哪些凝血功能檢查?
參考答案：
1.從上述病例分析可知，患者處于乙型肝炎急性期，肝細(xì)胞大量被破壞，肝功能明顯降低。一方面肝臟合成凝血因子減少，另一方面清除抗凝物質(zhì)能力降低，從而導(dǎo)致凝血功能異常而引起出血。因此，本例皮下散在出血點(diǎn)和淤斑的主要原因最可能是由于肝臟疾病而引起的凝血功能異常性出血。
2.需要進(jìn)一步作凝血功能指標(biāo)檢查： APTT、TT、PT、FDP、DD、Fg等。本患者PLT正常，如APTT、TT、PT等明顯異常，則可進(jìn)一步證實(shí)出血原因?yàn)楦闻K疾病而引起的凝血功能異常性出血。在治療方面可采取治療原發(fā)病、補(bǔ)充凝血因子、糾正凝血功能、補(bǔ)充Vit K以及加強(qiáng)出、凝血活性檢測，并根據(jù)結(jié)果糾正出、凝血功能。
