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2012年度執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊申請審核表

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填表說明:
1.本表供申請首次護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊或者重新申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊使用。
2.用鋼筆或者簽字筆填寫,內(nèi)容真實,字跡清晰。
3.本表的第1、2、3、4、5項由申請人填寫醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理www.zxtf.net.cn,第6項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫,第7項由注冊機關(guān)填寫。
4.表內(nèi)的年月日時間,用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。
5.申請人學(xué)歷,填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。
6.申請人健康狀況,填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。
7.申請人工作類別,填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。
8.申請人現(xiàn)技術(shù)職稱,填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評定。
9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。

 

護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表
 



填報日期: 年 月 日

1.申請人情況

 

 


姓 名

 

性 別

 

民 族

 

出生日期

年 月 日

國 籍

 

身份證號

 

通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時間

考試成績

 

畢業(yè)學(xué)校

 

所學(xué)專業(yè)

 

學(xué) 位

 

學(xué) 歷

 

畢業(yè)時間

年 月 日

學(xué) 制

 

健康狀況

 

專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷

 

 

 


2.?dāng)M聘用申請人的工作單位情況


工作單位名稱

 

單位登記號

 

行政區(qū)劃

省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣(區(qū))

郵政編碼

 

單位電話

 

3.是否首次注冊 是□ 否□

 

4.如果不是首次注冊,請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍?


現(xiàn)技術(shù)職稱

 

現(xiàn)工作科室醫(yī)學(xué)全在,線www.zxtf.net.cn

 

職務(wù)

 

工作類別

 

參加工作時間

年 月 日

工作經(jīng)歷

 

 

 

 

 

5.申請人簽名

6.?dāng)M聘用申請人工作單位意見(由工作單位填寫)


工作單位意見:

同意□ 不同意□

單位法定代表(授權(quán)者)簽字

單位蓋章

填寫日期 年 月 日

7.注冊機關(guān)意見(由注冊機關(guān)填寫)


縣(區(qū))級衛(wèi)生行政部門意見:

同意□ 不同意□

 

(蓋章)
填寫日期 年 月 日

市級衛(wèi)生行政部門意見:

同意□ 不同意□

 

(蓋章)
填寫日期 年 月 日

省級衛(wèi)生行政部門意見:

準(zhǔn)予執(zhí)業(yè)注冊 □ 不準(zhǔn)予執(zhí)業(yè)注冊 □

不準(zhǔn)予執(zhí)業(yè)注冊理由:

(蓋章)
填寫日期 年 月 日

護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表word版本下載

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