大量嘔血和便血患者的護(hù)理 護(hù)士資格考試輔導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)

　　立即通知醫(yī)生搶救并備好急救用品，準(zhǔn)備輸血。消除病人緊張情緒，以免因此導(dǎo)致反射性血管擴(kuò)張而加重出血。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。在急性出血期應(yīng)絕對(duì)靜臥，取側(cè)臥位或去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管引起窒息。應(yīng)予禁食，潰瘍病出血應(yīng)在止血后24 h給予流質(zhì)飲食，門靜脈高壓癥所致出血者應(yīng)在出血停止48～78 h給予流質(zhì)飲食。

　　1  密切觀察病情變化

　�。�1）分析出血部位。胃、十二指腸出血的特點(diǎn)是先感胃部灼熱不適，繼之嘔血，內(nèi)含食物，伴有黑便。門靜脈高壓癥出血時(shí)，胸骨后有燒灼感，嘔血量大，色澤鮮紅，常有血塊。而膽道出血前多有劇烈的膽絞痛癥狀，出血后緩解，常伴有發(fā)熱和黃疸。一般出血部位在幽門以上者多為嘔血，幽門以下者致黑便。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察嘔血便血特點(diǎn)，協(xié)助醫(yī)生對(duì)出血部位做出正確判斷，以便采取有效的治療措施。
　�。�2）估計(jì)和記錄嘔血和便血量。病人出現(xiàn)頭暈、乏力、脈數(shù)，表示出血量在400 ml以上，應(yīng)每30 min測(cè)血壓脈搏1次，并記錄之。如收縮壓＜79.5 mmHg且脈壓變小，提示出血量在1500 ml以上。如為柏油樣便、量多且稀，腸鳴音活躍，腹脹明顯，提示正在出血或出血加重。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
　�。�3）注意病人再出血跡象。消化道病人病情常易反復(fù)，出血控制后仍應(yīng)觀察有否再出血情況。如病人反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增加，顏色由黯黑變?yōu)榘导t，血壓脈搏不穩(wěn)定，中心靜脈壓恢復(fù)后又下降，血紅蛋白及紅細(xì)胞減少，尿素氮持續(xù)增高，病人感到煩躁、頭暈、心慌、出汗、口渴，皆表示再出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極治療。

　　2  配合做好醫(yī)療處理

　�。�1）在補(bǔ)充血容量時(shí)，如脈搏＞120次/min，收縮壓＜79.5 mmHg，血紅蛋白8 g以下，尿量低于每小時(shí)20 ml，心肺功能好，則可每小時(shí)補(bǔ)液1000 ml，全血每小時(shí)可給300 ml。當(dāng)血壓在79.5 mmHg以上時(shí)，輸血補(bǔ)液速度可適當(dāng)減慢，防止發(fā)生心衰、肺水腫以及血壓過(guò)度升高導(dǎo)致再出血。
　�。�2）再按醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)�，如抗纖溶藥物、安絡(luò)血、維生素K、止血敏等，并注意觀察效果。
　�。�3）應(yīng)用冰鹽水胃內(nèi)降溫止血時(shí)，應(yīng)用3%～5%鹽水300 ml，在-2℃～4℃下加去甲腎上腺素8 mg,分3次注入胃內(nèi),每次100 ml,15 min后自胃管抽出,最后注入安絡(luò)血20 mg以及氫氧化鋁凝膠40 ml以加強(qiáng)止血作用及改變pH值,抑制胃酸分泌。
　　（4）應(yīng)熟悉加壓素局部應(yīng)用方法，一般用去甲腎上腺素8 mg加氫氧化鋁凝膠500 ml、20 ml，每日3次，口服，用藥時(shí)注意藥物稀釋濃度恰當(dāng)，不可多次反復(fù)使用，否則可致胃腸缺血，黏膜糜爛加重。用垂體后葉素靜脈注射時(shí)，應(yīng)注意病人有無(wú)胸悶、頭暈、心前區(qū)痛、心律失常、腹痛等反應(yīng)。
　　（5）三腔管壓迫止血應(yīng)按常規(guī)觀察和護(hù)理。
　�。�6）經(jīng)內(nèi)部治療無(wú)效，需外科手術(shù)者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。