概述：
潰瘍病急性穿孔是潰瘍病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。在全部的潰瘍病患者中，急性穿孔約占10～15%。潰瘍穿孔絕大部分為十二指腸潰瘍穿孔。與胃潰瘍穿孔的比為15：1。潰瘍病急性穿孔發(fā)病急，變化快，如不及時治療，可由于腹膜炎而危及生命。
病因潰瘍病穿孔是活動期的潰瘍逐漸向深部侵蝕，穿透漿膜的結(jié)果。在潰瘍病急性穿孔的病人中，約70%有長期的潰瘍病史。穿孔前常覺潰瘍病癥狀加重；約10%病人沒有潰瘍病史，而突然發(fā)生穿孔。穿孔前常有暴食、進刺激性食物、情緒激動或過度疲勞等誘發(fā)因素。
癥狀表現(xiàn)：
主要癥狀體征如下：1.腹痛：突然發(fā)生劇烈腹痛是穿孔的最初最經(jīng)常和最重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重。疼痛很快擴散至全腹部。可放散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。2.休克癥狀：穿孔初期，患者常有一定程度休克癥狀，病情發(fā)展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現(xiàn)中毒性休克現(xiàn)象。3.惡心、嘔吐：約有半數(shù)病人有惡心、嘔吐，并不劇烈，腸麻痹時嘔吐加重，同時有腹脹，便秘等癥狀。4.其他癥狀：發(fā)燒、脈快、白細胞增加等現(xiàn)象，但一般都在穿孔后數(shù)小時出現(xiàn)。腹膜大量滲出，腹腔積液超過500毫升時，可叩出移動性濁音。
診斷依據(jù)：
有潰瘍病史的病人，在潰瘍病發(fā)作期突然感到上腹部劇烈而持續(xù)性疼痛，隨即累及整個腹部,同時出現(xiàn)輕度休克現(xiàn)象，應(yīng)考慮是否有穿孔的可能。檢查時如發(fā)現(xiàn)腹壁壓痛，反跳痛、肌緊張腹膜炎癥狀，肝濁音區(qū)縮小或消失，經(jīng)X線檢查證實腹腔內(nèi)有游離氣體，診斷即可確定。腹腔穿刺抽出膿性液體，診斷更肯定。
治療：
潰瘍病急性穿孔，根據(jù)具體病情，可選用非手術(shù)及手術(shù)治療方法。
1.非手術(shù)治療 適應(yīng)證：單純潰瘍小穿孔，腹腔滲出少，全身情況好。就診時腹膜炎已有局限趨勢，無嚴(yán)重感染及休克者。
2.手術(shù)治療 凡不適應(yīng)非手術(shù)治療的急性穿孔病例，或經(jīng)非手術(shù)治療無效者，應(yīng)及早進行手術(shù)治療。手術(shù)方法有兩種：(1)單純穿孔縫合術(shù) 優(yōu)點是操作簡便易行，手術(shù)時間短，危險性小。尤其是邊遠山區(qū)農(nóng)村，即便設(shè)備簡陋情況也可以施行。其缺點遠期效果差，五年內(nèi)復(fù)發(fā)率達70%，而需施行第二次徹底手術(shù)。(2)胃大部切除術(shù) 優(yōu)點是一次手術(shù)既解決了穿孔問題，又解決了潰瘍病的治療問題。遠期效果滿意者可達95%以上，但操作較復(fù)雜，危險性大。需要一定的手術(shù)設(shè)備及技術(shù)條件。究竟是選擇穿孔單純縫合術(shù)還是選擇胃大部切除術(shù)，視病人的具體情況，當(dāng)?shù)厥中g(shù)條件和手術(shù)者經(jīng)驗等。首先要考慮的是保障病人的生命安全為首要條件。一般認(rèn)為病人一般情況好，有幽門梗阻或出血史，穿孔時間在12小時以內(nèi)，腹腔污染較輕，可進行胃大部切除術(shù)，否則應(yīng)作穿孔單純縫合術(shù)。對十二指腸潰瘍穿孔，一般情況好，可施行穿孔單純縫合后再行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術(shù)，或縫合穿孔后作高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。
預(yù)防常識：
