預防
因為GBS導致的侵襲性疾病經(jīng)常在生后6小時內(nèi)表現(xiàn)出來，任何對抗GBS的步驟必須考慮其很早發(fā)生的特點。分娩前使用抗生素既不能清除母體內(nèi)的菌叢，也不能減少新生兒的菌叢的定植或侵襲性疾病的發(fā)生率。新生兒生后的培養(yǎng)結(jié)果和快速診斷對治療的效果可能為時已晚。給有GBS定植的母親，或正在分娩新生兒有發(fā)生GBS的危險因素的母親在分娩時使用青霉素已經(jīng)表明，可降低早發(fā)型GBS感染的發(fā)病率。
因此有二種預防步驟：一種僅GBS感染的危險因素；另一種依據(jù)在35孕周～37孕周時作產(chǎn)前篩查性培養(yǎng)，同時根據(jù)GBS感染的危險因素。在任何一種情況下，以前分娩過患GBS感染的新生兒的母親應接受分娩時使用抗生素，母親在孕期有過癥狀型和無癥狀型GBS菌尿，在診斷時及分娩時都應使用抗生素(圖260-3和圖260-4)。
治療
新生兒敗血癥的表現(xiàn)可為無特異性臨床體征，其結(jié)果極具破壞性。建議進行早期積極的診斷性評估和迅速給予治療。這種實踐的價值可反應在治療:改善的比率上，在社區(qū)為15:1，在城市內(nèi)醫(yī)院為8:1。
抗生素的使用需在極好的判斷下，根據(jù)嬰兒的菌群和嬰兒室情況來確定。根據(jù)實驗室條件，培養(yǎng)方法和報告的快速程度，幾乎所有的細菌培養(yǎng)陽性在72小時內(nèi)出現(xiàn)。如果體液培養(yǎng)的陰性和臨床病程一致，則可在72小時后停用抗生素。
早發(fā)型敗血癥的治療應包括氨芐青霉素或青霉素G加一個氨基糖苷類藥物。對耐藥性病例，頭孢氨噻肟可替代氨基糖苷類。以后根據(jù)藥敏結(jié)果和感染部位調(diào)整抗生素療法。如果出生時羊水有惡臭味，在治療開始時應包括針對厭氧菌的抗生素。
晚發(fā)型敗血癥的治療開始時應包括甲氧苯青霉素加一個氨基糖苷類藥物。如果嬰兒室內(nèi)有綠膿桿菌流行，用頭孢噻甲羧肟代替氨基糖苷類，前期已接受了7～14日氨基糖苷類完整療程的新生兒，如再需使用氨基糖苷類藥物治療時，應換一種氨基糖苷類藥物或使用第三代頭孢菌素。
如果懷疑有凝固酶陰性的葡萄球菌(如血管內(nèi)留置導管置放超過72小時)，或從血液和其他無菌體液中分離到并考慮為病原菌，開始治療晚發(fā)型敗血癥時應用萬古霉素來替代甲氧苯青霉素，因為住院病人中80%以上的凝固酶陰性葡萄球菌對半合成青霉素有抗藥性。然而，如果發(fā)現(xiàn)病原菌對甲氧苯青霉素敏感時，應用此藥替代萬古霉素�？赡苡斜匾コO想中的病原菌來源(通常為血管內(nèi)留置導管)，因為凝固酶陰性的葡萄球菌可為一種粘物質(zhì)覆蓋(多糖蛋白質(zhì)復合物)而得到保護，這種粘物質(zhì)容易將病原菌粘附于塑料導管。
由于念珠菌血培養(yǎng)需2～5日，為挽救嬰兒生命，在沒有血和腦脊液培養(yǎng)陽性報告前，用二性霉素B治療，并去除感染的導管是必要的。醫(yī)學全.在線網(wǎng).站.提供
換血治療應用于危重的新生兒(特別是低血壓和代謝性酸中毒)，它的主要意義是提高循環(huán)中的免疫球蛋白，降低循環(huán)中的內(nèi)毒素，增加血紅蛋白水平(伴2，3-二磷酸甘油酸濃度的上升)，并改善血流灌注。然而，缺乏關(guān)于輸血使用的前瞻性對照研究。
新鮮冷凍血漿輸注有助于逆轉(zhuǎn)早產(chǎn)兒中耐熱型和不耐熱型調(diào)理素的缺乏，但是同樣缺乏它的使用的對照試驗，必須考慮與輸血有關(guān)的危險性。
在出生時給予靜脈輸注免疫球蛋白，可能有助于預防某些高危低出生體重兒發(fā)生新生兒敗血癥，但是不能降低晚發(fā)型感染的發(fā)病率和已經(jīng)發(fā)生感染的嚴重程度。
輸注粒細胞可適用于新生兒敗血癥伴粒細胞減少癥(見上文預后)。粒細胞的收集通常用羥乙基淀粉通過間歇離心白細胞去除法從成人中抽取。要求供體是乙肝表面抗原，巨細胞病毒，HIV的抗體為陰性，同時紅細胞抗原與新生兒受體相同，為防止宿主排斥移植物反應，輸注前每袋粒細胞用15Gy照射處理。輸注粒細胞懸浮液(15ml/kg)含粒細胞0。2～1。0X109/15ml，淋巴細胞＜10%，每日輸注1～2次，共用5日。
重組粒細胞集落刺激因子，已用于考慮為敗血癥的新生兒中，以增加中性粒細胞數(shù)量及其功能，其價值需進一步研究。
