一、白內(nèi)障的藥物治療
白內(nèi)障的藥物治療主要有兩條途徑：利用藥物溶解白內(nèi)障或利用藥物控制白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展。
近年來白內(nèi)障藥物防治研究已取得一些進展，例如醛糖還原抑制劑能阻斷晶體內(nèi)葡萄糖、半乳糖轉(zhuǎn)化為多元醇，為防治糖性白內(nèi)障提供了新的途徑。
目前國內(nèi)外在臨床上應用的抗白內(nèi)障藥物有多種，從理論上出發(fā)試圖防止晶體蛋白變性而達到治療目的，但迄今未見有嚴格的臨床對照研究報導，其療效尚未得到認可。
二、白內(nèi)障的手術治療
手術治療是目前治療白內(nèi)障的有效手段。手術基本方式是摘除混濁的晶體。
白內(nèi)障手術的目的主要是增視；消除因白內(nèi)障誘發(fā)的病變?nèi)缇w過敏性葡萄膜炎，晶體溶解性青光眼；為治療其他眼病如眼底病提供清晰的屈光介質(zhì)。
1．白內(nèi)障手術的術前檢查和適應癥
白內(nèi)障術式的選擇應根據(jù)病人的全身情況，眼部情況和技術，設備條件而定。術前要做全身檢查。對于患有心血管疾病的病人應先控制病情后再作手術；有條件時可在術中心電監(jiān)護，以保證手術的安全。對有糖尿病的病人，應先控制血糖，術前應用抗菌素以防感染。在全身或局部有急慢性炎癥病變時應先予治療。對于同時有眼部疾患者應慎重決定手術時機．方式或次序。例如，有慢性淚囊炎者應先行鼻腔淚囊吻合術或淚囊摘除術，對于有青光眼者可考慮作青光眼．白內(nèi)障聯(lián)合手術。
術前眼部檢查應包括視功能（光覺．光定位．色覺)．眼的常規(guī)裂隙燈檢查．眼壓測定。對可疑有眼底病變，可作視電生理檢查、眼的B超檢查、黃斑功能檢查等。對于曾做過眼手術者根據(jù)需要可做角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)測定。
術前可根據(jù)以上檢查，大致評價待手術眼的條件，估計術后視功能恢復情況，并為術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和危險因素做好準備。
白內(nèi)障手術時機沒有特別的規(guī)定。以往認為白內(nèi)障成熟后方可手術，但隨著手術技術的發(fā)展，未成熟白內(nèi)障亦可手術治療。對于那些視力要求高的核性白內(nèi)障病人，視力在0.3或0.5以上也可安排手術。
白內(nèi)障手術的適應證可為：①單眼或雙眼近成熟期白內(nèi)障；②后囊下混濁，視力不到0.3；③晶體脫位及半脫位；④高度近視的未成熟白內(nèi)障；⑤兒童期先天性白內(nèi)障或外傷性白內(nèi)障；⑥眼內(nèi)炎癥控制后的白內(nèi)障；⑦影響眼壓和眼內(nèi)結(jié)構的外傷性白內(nèi)障等。醫(yī)學.全在.線www.med126.com
白內(nèi)障手術類型
�。�1)現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術（extracapsluar cataract extraction)其含義是指在同軸光照明下的顯微手術�；镜氖中g方式是刺破并撕去前囊中央部分，將晶體核娩出，用白內(nèi)障同步注吸針頭吸凈周邊囊袋內(nèi)的皮質(zhì)，保留完整的晶體后囊和周邊的前囊。（圖9-6，9-7)。
圖9－6 吸出皮質(zhì)
圖9－7 核娩出
白內(nèi)障外摘除術的主要優(yōu)點是保留了晶體后囊，便于植入和固定人工晶體，適合于成年人核性白內(nèi)障。目前在發(fā)達地區(qū)，囊外摘除術和人工晶體植入術是主要的手術方式。缺點是部分病人在術后1～5年內(nèi)因后囊混濁影響視力，需再行后囊切開術。
�。�2)白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術（intracapsular cataract extraction)是指離斷晶體懸韌帶之后將晶體完整摘除的手術。適應于老年性白內(nèi)障有晶體硬核或晶體脫位者。術中可用特殊的囊鑷夾住晶體前囊或經(jīng)冷凍頭與晶體凍結(jié)粘連在晶體前囊將晶體摘除切口外。（圖9-8)。
圖9-8 冷凍摘出來
由于術后失去了晶體的支撐作用，玻璃體動度增大，手術后的并發(fā)癥較多，不易植入后房型人工晶體。目前已較少做這種手術。但在不發(fā)達地區(qū)，多數(shù)醫(yī)院尚不具備顯微手術條件，囊內(nèi)手術仍是主要的白內(nèi)障術式。對條件較好的囊內(nèi)摘除術后無晶體眼，可行透鞏膜的人工晶體縫線固定術。
�。�3)白內(nèi)障吸出術（aspiration of cataract)是指將晶體前囊刺破后抽吸出混濁的核和皮質(zhì)的一種囊外術式。主要用于硬核的先天性白內(nèi)障和軟性白內(nèi)障。近年這一手術已演化為晶體切除術。
�。�4)白內(nèi)障超聲乳化術（phacoemulsification)是一種囊外摘除術式。基本方法是在角鞏膜緣做一3mm小切口，伸入超聲粉碎器將晶體核粉碎后抽吸出來，適用于核為中等硬度的白內(nèi)障，超聲乳化未操作復雜，價格昂貴。
（5)晶體囊膜切開或切除術是指將混濁的后囊以及附著的皮質(zhì)中央切開達到透光目的。主要適用于先天性白內(nèi)障或后發(fā)性白內(nèi)障�？蓱肶AG激光行后囊切開術或膜切開術。（圖9-9)。
圖9-9 YAG激光后囊切除術
�。�6)光學虹膜切除術以往對于先天性核性白內(nèi)障多采用鼻下方節(jié) 段性虹膜切除術。利用周邊部透明晶體透光，增進視力。由于光線來自視軸外區(qū)，成像質(zhì)量較差。手術后矯正視力多不滿意。手術還破壞了虹膜的屏障作用，為以后的手術和光學矯正帶來困難。目前已不主張做這種手術。
