�。ㄋ�)骨折的移位 骨折后應(yīng)了解斷端間的對(duì)位情況。為了治療的需要，描述骨折移位常以近側(cè)骨塊為準(zhǔn)，決定遠(yuǎn)側(cè)骨塊移位的方向。骨折移位的方向可分為前、后、內(nèi)、外、遠(yuǎn)、近等，此外還有成角及旋轉(zhuǎn)移位。
復(fù)位時(shí)應(yīng)注意對(duì)位及對(duì)線，對(duì)位指兩斷端接觸面多少而言，例如4/5對(duì)位，90％對(duì)位等；對(duì)線系指兩骨塊的軸線所形成的角度而言，例如成角40°（圖2－41及圖2－42)。
圖2－41 股骨下1/3橫行骨折，遠(yuǎn)段向上后內(nèi)移位，骨折兩斷端重迭
圖2－42 股骨下1/3橫行骨折，兩骨塊成角40o
�。ㄎ�)骨折的愈合
1．骨折愈合的基本過(guò)程大致可分為以下三個(gè)時(shí)期
�。�1)肉芽組織修復(fù)期：骨折后，斷端之間、骨髓腔內(nèi)和骨膜下形成血腫。在骨折幾小時(shí)內(nèi)，血腫逐漸凝固，邊緣由膠元纖維構(gòu)成網(wǎng)狀包圍圈.一周后增生的骨外膜，即可顯示出與骨干平行而緊密相連的骨樣組織。在血腫的周圍富有細(xì)胞的肉芽組織迅速生長(zhǎng)，肉芽組織內(nèi)有毛細(xì)血管擴(kuò)張和充血現(xiàn)象。
（2)骨痂形成期：骨折1－2周后，血腫機(jī)化，骨外膜、骨內(nèi)膜成骨細(xì)胞增生，逐漸形成骨痂，密度也隨之增大，最后與骨皮質(zhì)融合。
�。�3)塑形期：機(jī)體為了適應(yīng)負(fù)重的需要，骨骼還進(jìn)行重建，使斷骨恢復(fù)形態(tài)。
2．骨折愈合的X線表現(xiàn)
X線片上骨折愈合的表現(xiàn)和病理改變密切相關(guān)。主要反映骨折線的變化和骨痂的形成（圖2－43)。新鮮骨折線清楚銳利，偶爾，X線片上看不出骨折線，經(jīng)過(guò)2周左右，由于骨折線附近骨質(zhì)疏松而容易辨認(rèn)，但斷端已不如新鮮骨折銳利。在愈合過(guò)程中，斷端間漸被內(nèi)骨痂填充，骨折線逐漸消失。骨折后2－4周開始在骨皮質(zhì)外面出現(xiàn)平行型骨膜反應(yīng)，兒童的骨折形成骨痂早，成人骨折的骨痂出現(xiàn)晚。骨痂逐漸發(fā)展，密度隨之增大，最后與骨皮質(zhì)融合。愈合過(guò)程中形成的骨痂沒有清楚的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，需經(jīng)過(guò)不斷塑形，使其外形逐漸恢復(fù)正常。這樣的骨折愈合方式即骨性愈合。大多數(shù)情況下骨折的愈合為骨性愈合，如上述。如斷端周圍的肉芽組織轉(zhuǎn)化為結(jié)締組織，將骨折端聯(lián)在一起，則稱之纖維性愈合。X線片上可見斷端較光滑，透視下可見有一定活動(dòng)度。
圖2－43 骨痂形成情況
（1)新鮮骨折（2)骨折，已有少量骨痂（3)骨折、有大量骨痂
3. 骨折延期愈合或不愈合
骨折因復(fù)位固定不良或其它因素，可出現(xiàn)延期愈合或不愈合。這時(shí)，在X線片上可見骨折線經(jīng)久不消失，骨痂少或沒有。有時(shí)，不愈合的骨折端受肢體活動(dòng)的影響，X線片上可見斷端骨質(zhì)致密，骨髓腔封閉，斷端間距離加寬，有一定活動(dòng)度，稱為假關(guān)節(jié)形成。
