(三)開放性骨折合并血管神經損傷的處理開放骨折，若合并重要血管損傷，即應緊急處理，按照受傷動脈情況及手術者經驗決定手術方式。進行血管縫合修補，對端吻合，自體靜脈移植或人工血管移植。進行血管吻合時，除應重視血管縫合技術外，對吻合前的血管清創(chuàng)、管腔沖洗、解除血管痙攣及血管床的修復等項工作不可忽視，否則將直接影響修復血管的效果。
開放性骨折合并神經繼裂的早期處理，應根據(jù)傷情及損傷性質而定。對周圍神經完全截斷，尤其由利器切斷者，如在傷后6h以內，在良好手術設備條件下，可行清創(chuàng)術和一期神經修補術。但在大多數(shù)病例，尤其戰(zhàn)傷、撕裂傷或爆炸傷、神經損傷嚴重或術者對神經手術經驗不足，則不宜作一期神經吻合，需在感染已經控制，傷口完全愈合后數(shù)周內行二期神經修補術。行清創(chuàng)術后，需將截開神經的對端，用不銹金屬縫線或有色細線連于一處，以備日后二期神經修補術時易于辨認。
(四)開放性骨折的創(chuàng)口閉合在徹底清創(chuàng)的基礎上，運用現(xiàn)代成形技術，爭取一期閉合傷口，使開放骨折變?yōu)殚]合骨折，是治療開放骨折總的原則。開放傷口應爭取時間盡早閉合。一般在傷口后6或8h以內的傷口，行清創(chuàng)術后，可一期縫合。但閉合傷口的時限，不要絕對機械固定于8h以內。應根據(jù)創(chuàng)面污染程度和清創(chuàng)是否徹底而定。傷口污染不嚴重，清創(chuàng)徹底，在有經驗醫(yī)生指導下，可適當放寬閉合傷口的時限。根據(jù)傷口及創(chuàng)面情的不同，可采用不同的閉合創(chuàng)面的方法。
1.直接縫合是最簡單和最常用的方法，但必須是在無張力下縫合皮膚，切忌勉強縫合，以免造成皮膚壞死、骨端外露、繼發(fā)感染。
2.減張縫合用于創(chuàng)面皮膚缺損，尤其是小腿部，不能直接縫合或縫合后張力很大的縱行傷口及深部組織裸露者，可沿創(chuàng)緣內側或外側做平行的減張切口，形成局部雙蒂皮瓣，將骨端覆蓋起來，切口處另行游離植皮閉合創(chuàng)面。
3.游離植皮用于皮膚部分缺損，但無骨骼、肌腱、神經和血管裸露之軟組織創(chuàng)面。上肢和大腿一般皆可做到。
4.遠鄰帶蒂皮瓣用于皮膚缺損較大，深部組織裸露者。常用如小腿交叉皮瓣和上肢腹部皮瓣。
5.局部轉移皮瓣對一些非縱形缺損創(chuàng)面可根據(jù)創(chuàng)面具體情況設計相應的局部皮瓣以閉合傷口。
6.游離皮島 應用帶血管的游離皮島直接閉合創(chuàng)面。
(五)抗生素的應用合理使用有效抗生素對開放性骨折預防傷口感染有一定作用，但不應把防止傷口感染完全寄希望于大量使用抗生素，而應把主要力量放在傷口徹底清創(chuàng)、合理內固定及創(chuàng)面處理上。對抗生素應求合理使用，并應盡早使用。術前在長途轉運時或到醫(yī)院就診時即可開始應用。選用抗生素最好根據(jù)傷口細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果，在未有結果之前，可聯(lián)合使用控制球菌和革蘭陰性桿菌的抗生素，針對有耐藥性的金黃色葡萄球菌為目標，選用廣譜抗生素。對嚴重開放性骨折，開始即應盡可能給以足夠量的有效廣譜抗生素。自然也要防止大量濫用抗生素。
(六)輔助治療開放骨折手術治療后，應密切觀察患者全身及傷口情況，一旦發(fā)現(xiàn)傷口深部感染或骨髓炎時，應及時處理。我們的經驗，可以應用切開、病灶清除和閉合性持續(xù)沖洗吸引術治療。即在感染部原切口或必要時另做切口，進入感染灶，進行引流，清除傷口內異物及感染灶，內固定物保留不輕易取出，沖洗傷口，然后在傷口內放置沖洗管和吸引管各一根，從正常皮膚穿出，鋼絲縫合切口，術畢以大量生理鹽水持續(xù)沖洗負壓吸引（圖71－2)。同時全身應用敏感抗生素，加強支持療法，必要時間斷少量輸血。對此療法失敗或感染仍不能控制時，則切開充分引流換藥。
圖71－2 閉合性持續(xù)沖洗吸引術
閉合性持續(xù)沖洗吸引法、還可應用于重度開放性骨折，經徹底清創(chuàng)、內固定后一期閉合創(chuàng)口的傷員，有助于防止感染。促進傷口愈合。
對所有開放性骨折患者，應常規(guī)使用破傷風抗毒素1500u，預防注射（皮試陰性后)。對傷口污染嚴重，傷后時間較長就診者，或懷疑有氣性壞疽感染者，應在皮試后使用治療氣性壞疽的抗生素。
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