肛管直腸周圍膿腫是指直腸肛管組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)的感染，發(fā)展成為膿腫，多數(shù)膿腫在穿破或切開后形成肛瘺。
（一)病因和病理
多數(shù)起源于肛管直腸壁內(nèi)的感染，如肛隱窩炎，糞便內(nèi)尖銳異物可損傷腸壁而引起感染，由于間隙內(nèi)為脂肪疏松組織，一旦感染極易擴散，甚至可延及兩側(cè)。少數(shù)肛管直腸周圍膿腫可繼發(fā)于外傷，炎性病變或藥物注射；肛周皮膚內(nèi)的毛囊，皮脂腺感染，也可形成膿腫，最后也可形成肛瘺。
發(fā)病過程可分為三個階段：①肛隱窩炎階段，感染發(fā)生后滲出液積存于隱窩內(nèi)，加之肛門括約肌因炎癥刺激收縮，以致引流不暢，使感染加重。②肛管直腸周圍炎階段，經(jīng)隱窩深處的肛腺或經(jīng)淋巴而侵入周圍蜂窩組織內(nèi)，形成肛管直腸周圍炎。③膿腫階段，如炎癥繼續(xù)發(fā)展，形成膿腫，在肛門周圍皮下的為肛旁皮下膿腫；在肛提肌以下肛旁間隙的，為坐骨直腸窩膿腫；肛提肌以上直腸兩側(cè)，盆腔腹膜以下的為骨盆直腸膿腫，在骶骨前直腸后兩側(cè)韌帶之間的為直腸后窩膿腫（圖2-103)。
圖2-103 肛門直腸周圍膿腫
（二)臨床表現(xiàn)
1.肛門周圍膿腫 局部持續(xù)性跳痛，排便加重，膿腫表淺全身癥狀不明顯。初起時局部紅腫、發(fā)硬、壓痛、膿腫形成則波動明顯，如未及時治療，膿腫可自行從皮膚穿破，形成外瘺或向肛竇引流，形成內(nèi)瘺。
2.坐骨直腸窩膿腫 較常見。膿腫較大，較深，癥狀較重，全身可發(fā)熱，畏寒，局部呈持續(xù)性脹痛而逐漸加重為跳痛，排便可加重，有時出現(xiàn)排尿困難和里急后重癥。檢查肛周，病初無明顯體征，以后出現(xiàn)紅腫、壓痛，直腸指檢可捫及柔軟有波動、有壓痛的腫塊，穿刺可抽出膿液。
3.骨盆直腸窩膿腫 位置較深，全身癥狀更明顯而局部癥狀輕，造成診斷上困難。有持續(xù)高熱、頭痛、惡心等，局部肛門墜脹，便意不盡，排尿不適等。檢查肛周區(qū)無異常發(fā)現(xiàn)，指檢在直腸側(cè)壁外有隆起腫塊或波動感，依靠穿刺抽膿確診。
4.其它：如直腸后窩膿腫，直腸粘膜下膿腫等，由于位置較深，局部癥狀不顯，診斷較困難。病人有不同程度的全身感染癥狀以及局部墜脹，常有便意等，膿腫大者，可捫及壓痛性包塊。
（三)治療
膿腫一旦確診，多需手術(shù)切開引流。如感染未形成膿腫時，可采用非手術(shù)治療：①應(yīng)用抗菌藥物，根據(jù)病情選用1～2種抗生素或清熱解毒利濕的中藥；②熱水坐浴；③局部理療；④口服緩瀉劑以減輕病人排便時疼痛。
手術(shù)切開引流的方法，因膿腫部位不同而各異。表淺者局麻下進行，以波動明顯部位為中心，作肛門周圍放射形切口，要足夠大，以保證引流通暢。坐骨直腸窩膿腫部位較深，范圍亦大，應(yīng)鞍麻下切開引流，切口應(yīng)距肛緣3～5厘米，呈弧形，略偏后，切口大，術(shù)者手指能進入膿腔，保證引流通暢。骨盆直腸窩膿腫，由于肛提肌間隔，膿腔要在穿刺引導下引流，穿過肛提肌的切口也必須夠大，其它一些膿腫均可經(jīng)直腸切開引流，較低位的可在直視下進行，較高的需通過肛鏡進行。
