�。ǘ�)手術(shù)療法
1.腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù) 腰交感神經(jīng)節(jié)切除后，能使手術(shù)側(cè)下肢血管張力緩解，血管擴(kuò)張，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。但主要改善皮膚的血液供應(yīng)，對(duì)肌肉的血液循環(huán)改善不明顯，手術(shù)需切除2～4腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈，男性患者，避免切除兩側(cè)第1腰交感神經(jīng)節(jié)，以免術(shù)后發(fā)生射精功能障礙。適用于腘動(dòng)脈以下動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失的第一、二期患者。一般術(shù)前應(yīng)行腰交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn)，若阻滯后皮膚溫度上升1～2℃以上，術(shù)后一般效果較好。若皮膚溫度維持原狀，說明動(dòng)脈已經(jīng)閉塞，血管張力解除后，并不能增進(jìn)血流，就不宜行交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。亦有注射化學(xué)藥物破壞交感神經(jīng)節(jié)的方法，稱為化學(xué)性交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。
2.動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù) 適用于股腘動(dòng)脈阻塞，動(dòng)脈造影顯示脛前、脛后或腓動(dòng)脈中至少有一支動(dòng)脈通暢者。血栓內(nèi)膜剝除術(shù)有開放法和半開放法兩種。前者動(dòng)脈壁切口長(zhǎng)，找出內(nèi)膜和中層分離面后，直視下將血栓內(nèi)膜剝除；后者切口小，以內(nèi)膜剝除器剝除血栓內(nèi)膜。
3.動(dòng)脈旁路移植術(shù) 適應(yīng)征與血栓內(nèi)膜剝除術(shù)相同。應(yīng)用自體大隱靜脈或人工血管，在閉塞動(dòng)脈的近、遠(yuǎn)端，行旁路移植（圖2-117)，使動(dòng)脈血流經(jīng)移植的血管，供給遠(yuǎn)端肢體。移植材料，以自體大隱靜脈最好。
圖2-117 動(dòng)脈旁路移植
4.大網(wǎng)膜移植術(shù) 適用于腘動(dòng)脈及其以下三支動(dòng)脈廣泛閉塞且靜脈亦有病變者，分帶蒂網(wǎng)膜移植與游離網(wǎng)膜移植兩種。前者較簡(jiǎn)便，根據(jù)網(wǎng)膜血管的不同類型，將網(wǎng)膜裁剪延長(zhǎng)（圖2-118)，通過皮下隧道，將網(wǎng)膜引至肢體遠(yuǎn)端；后者較復(fù)雜，游離的網(wǎng)膜蒂血管與股血管分支吻合（圖2-119)。
圖2-118 大網(wǎng)膜血管類型及延長(zhǎng)方法
圖2-119 游離網(wǎng)膜移植術(shù)
A.大網(wǎng)膜裁剪示意圖；B.胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈與股深動(dòng)脈肌支作端一端吻合，其靜脈與大隱靜脈主干作端一端吻合，大網(wǎng)膜裁剪延長(zhǎng)，經(jīng)皮下隧道拉至內(nèi)踝上方
5.肢體靜脈動(dòng)脈化 適用于動(dòng)脈廣泛性閉塞而靜脈正常者。手術(shù)將動(dòng)脈血流引入靜脈，利用靜脈系統(tǒng)作為向遠(yuǎn)端肢體灌注動(dòng)脈血流的通道。分淺靜脈型、高位深靜脈型和低位深靜脈型三種手術(shù)類型。
6.截肢術(shù) 趾（指)端已有壞疽，感染已被控制，待壞死組織與健康組織間界線清楚后，可沿分界線行截趾（指)術(shù)。若肢體有比較廣泛的壞死，合并毒血癥或有難以忍受的劇烈疼痛，經(jīng)各種治療均無改善，可考慮行截肢術(shù)。
