一、呼吸系統(tǒng)的治療
術(shù)后2-3d內(nèi)，要進(jìn)行連續(xù)的血壓監(jiān)測和血?dú)鈾z查。氣管插管一般在24h內(nèi)拔除。如果術(shù)前病人有明顯全身衰竭，氣管插管時(shí)間可以適當(dāng)延長。應(yīng)該常規(guī)給予霧化吸入和胸部理療，以防肺不張和肺炎。在積極治療的同時(shí)，要注意翻身拍背和有效咳痰，并可以鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。
二、腎功能的保護(hù)
終末期肝病病人往往伴有腎功能不全，如果腎臟沒有實(shí)質(zhì)性病變，腎功能不全純粹是由于肝腎綜合征所致，在肝移植術(shù)后腎功能可以立即恢復(fù)。但要注意術(shù)后免疫抑制劑的使用也可引起少尿。
每小時(shí)均應(yīng)進(jìn)行尿量觀察，尿量應(yīng)保持在1-2ml/kg/h以上，如果尿量低于這個(gè)水平，則應(yīng)注意容量是否正常，低血容量必須得到糾正。在血容量正常的情況下，如果發(fā)生少尿，可以使用小劑量多巴胺，以提高腎血流的灌注。也可以給予速尿，如果大劑量速尿無反應(yīng)，可改用甘露醇100mg/kg（輸注時(shí)間不少于15min)。如果明確為少尿性腎功能衰竭，可以行血液透析，以避免出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂，以及酸堿平衡失調(diào)。
新肝功能不全也可以引起腎功能不全。此時(shí)可以用前列腺素E1治療，因?yàn)榍傲邢偎谽1不但可以改善肝臟功能，同時(shí)對腎臟血管也有直接擴(kuò)張作用[1]。
三、營養(yǎng)支持
終末期肝病病人往往伴有營養(yǎng)不良和肌消耗。肝移植術(shù)后病人營養(yǎng)需要量很高，每天約消耗100g身體內(nèi)的蛋白。大多數(shù)病人在術(shù)后3d內(nèi)即可以給予流質(zhì)飲食，以后根據(jù)病人的承受情況逐漸恢復(fù)正常飲食。對于需要延長呼吸支持的病人，可以經(jīng)胃管鼻飼或給予胃腸外營養(yǎng)支持。
四、體溫過低的處理
由于較長時(shí)間的手術(shù)、大量補(bǔ)液和低溫肝臟復(fù)溫等原因，病人剛到重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)體表或中心溫度有時(shí)可低至33℃，這時(shí)要注意復(fù)溫，其方法包括：呼吸機(jī)加溫、使用電熱毯體表加溫和輸入液體時(shí)管道經(jīng)過熱水槽加溫等。
五、腹腔雙套管的護(hù)理
術(shù)后腹腔引流十分重要，最好采用全封閉式持續(xù)負(fù)壓吸引，要注意保持雙套管通暢。在術(shù)前有嚴(yán)重腹水的病人，術(shù)后早期仍然可以出現(xiàn)腹水。要注意有無腹腔內(nèi)出血。重度黃疸的病人腹腔引流液常被染黃，應(yīng)與膽漏相鑒別。一般在術(shù)后72h左右可以逐步拔除雙套管。
六、膽管支撐管的管理
膽管重建后，通常在吻合口放置“T”型管或嬰兒鼻飼管以支撐膽管，通過腹壁與閉式引流袋相接。肝移植病人由于處于低蛋白狀態(tài)，并使用大量激素，吻合口愈合和竇道形成過程明顯延長，因此支撐管至少保留3個(gè)月，提前拔管有引起膽漏的危險(xiǎn)。與膽總管探查手術(shù)不同，肝移植病人由于不存在十二指腸乳頭的損傷和水腫，在術(shù)后5d即可行但管造影。膽管造影和支撐管拔除都應(yīng)在應(yīng)用抗生的情況下進(jìn)行。
