精神藥物

　　四、抗焦慮藥（antianxiety drugs,anxiolytic)

　　抗焦慮藥又稱弱安定劑，是一組主要用以消除緊張和焦慮癥狀的藥物。特別是苯二氮類（benzodiazepines)在治療課題量時(shí)具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗癲癇和松弛肌肉作用，劑量較高時(shí)有催眠作用。其藥理主要是通過(guò)增加γ—氨基丁酸（GABA)和甘氨酸兩種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的活性而產(chǎn)生的，抗焦慮作用與抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及邊緣系統(tǒng)的5—HT能活性有關(guān)。各類抗焦慮藥的藥理作用見(jiàn)表6

表6 各類抗焦慮藥的藥理作用

　　(一)、適應(yīng)癥與禁忌癥：最常用于有焦慮癥狀和各類神經(jīng)癥，以及軀體疾病或各種器質(zhì)性原因所致的繼發(fā)性焦慮狀態(tài)。在手術(shù)前后、內(nèi)窺鏡檢查前和某些特殊境遇時(shí)用藥，有穩(wěn)定情緒、解除緊張的作用。

　　本類藥物相對(duì)較安全，除對(duì)藥物過(guò)敏和有依賴性者外，無(wú)特殊禁忌癥。有嚴(yán)重心血管、肝、腎疾病及嗜酒者慎用。

　　（二)、用藥方法：常用抗焦慮的劑量見(jiàn)表7�？煞执慰诜�或睡前一次頓服。不宜長(zhǎng)期服藥，以免產(chǎn)生藥物依賴性，一般不超過(guò)2周，慢性焦慮癥患者也不宜超過(guò)6周。如病情需要時(shí)，可采用藥理作用相近的抗焦慮交替使用。

表7 常用抗焦慮藥

　　一般首選苯二氮類藥物。對(duì)間斷發(fā)作的焦慮（手術(shù)前焦慮)選用短效藥物，如佳靜安定、氯羥安定等。對(duì)持續(xù)的焦慮狀態(tài)則應(yīng)選用長(zhǎng)效藥物，如安定、利眠寧、硝基安定、氟基安定等。亦可根據(jù)臨床癥狀和藥理作用選藥：抗焦慮作用以佳靜安定、氯羥安定和舒樂(lè)安定為佳；鎮(zhèn)靜催眠作用以氟基安定、硝基安定、舒樂(lè)安定和安定為佳；肌肉松弛作用以安定、氯羥安定、去甲羥基安定為佳。

　　二苯甲烷類兼有抗組織胺作用，適用于伴有皮膚疾病或搔癢癥狀的患者，如安他樂(lè)。四環(huán)類的太息定有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜與抗焦慮作用，也可產(chǎn)生抗膽堿能副作用，丙二醇類幾無(wú)特殊優(yōu)點(diǎn)。

　�。ㄈ�)副作用：在治療劑量時(shí)的副反應(yīng)輕微，表現(xiàn)有思睡、軟弱、頭昏和眩暈等，偶見(jiàn)皮疹。劑量過(guò)高時(shí)可發(fā)生震顫、共濟(jì)失調(diào)和視力模糊等。長(zhǎng)期服用可致需藥性增加，突然停藥可產(chǎn)生戒斷反應(yīng)。如失眠、頭痛、煩躁、緊張、惡心、嘔吐、肌肉疼痛或抽動(dòng)，重者可伴癲癇發(fā)作或呈激越狀態(tài)。

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