二、常用的利尿藥
�。ㄒ�)高效利尿藥
有呋塞米（furosemide,呋喃苯胺酸)，依他尼酸（etacrynic acid，利尿酸)，布美他尼（bumetanide)。它們的化學結構如下：
以上三藥的藥理特性相似，它們作用于髓袢升枝粗段，能特異性地與Cl-競爭Na+-K+-2Cl-共同轉運系統(tǒng)的Cl-結合部位，抑制NaCl再吸收而發(fā)揮強大的利尿作用。
【藥理作用】三藥使腎小管對Na+的再吸收由原來的99.4%下降為70%～80%。在水與電解質平衡保持于正常水平時，持續(xù)給予大劑量呋塞米可使成人24小時內(nèi)排尿50～60升。靜注呋塞米可增加腎血流30%，并見前列腺素E（PGE)量增加，它在內(nèi)源性腎功能受損的情況下可發(fā)揮保護作用，對急性腎功能衰竭有利。
高效利尿藥可使小管液中Na+、Cl-濃度，尤其是Cl-的濃度顯著增高，因而降低腎的稀釋與濃縮功能，排出大量近于等滲的尿液。同時也增加Ca2+、Mg2+的排泄。Cl-的排出量往往超過Na+，故可出現(xiàn)低氯堿血癥。
布美他尼也有磺胺基團，但效價較呋塞米高，量效曲線提示，0.125mg的布美他尼相當于11.5mg的呋塞米，通常單次口服0.5mg布美他尼相當于28.7mg呋塞米。
【體內(nèi)過程】高效利尿藥口服30分鐘內(nèi)、靜注5分鐘后生效，2小時作用達峰值，維持6～8小時。布美他尼與呋塞米，二者的表現(xiàn)分布容積約為0.15L/kg，血漿蛋白結合率約95%，然布美他尼的生物利用度是呋塞米的二倍�？赡苁怯捎谒鑴┝枯^低而吸收更完全之故。它們都經(jīng)腎小球濾過，并通過近曲小管有機酸轉運機制分泌而從尿中排出。約1/3經(jīng)膽汁排泄，反復給藥不易在體內(nèi)蓄積。
【不良反應】
1．水與電解質紊亂常為過度利尿所引起，表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥等。低血鉀癥的癥狀為惡心、嘔吐、腹脹、肌無力及心律失常等，嚴重時可引起心肌、骨骼肌及腎小管的器質性損害及肝昏迷，故應注意及時補充鉀鹽，加服留鉀利尿藥可避免或減少低血鉀的發(fā)生。長期應用還可引起低血鎂、K+和Mg2+之間的內(nèi)在關系已明確，當?shù)脱狵+與低血Mg2+同時存在時，如不糾正低血Mg2+，即使補充K+也不易糾正低血鉀。
2．高尿酸血癥和高氮質血癥前者主要由利尿后血容量降低、胞外液濃縮，使尿酸經(jīng)近曲小管的再吸收增加所致。另一原因是利尿藥和尿酸經(jīng)有機酸分泌途徑排出時相互競爭，長期用藥時多數(shù)病人可出現(xiàn)高尿酸血癥，但臨床痛風的發(fā)生率較低。
3．胃腸道反應表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部不適，大劑量時尚可出現(xiàn)胃腸出血。
4．耳毒性呈劑量依賴性，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾，依他尼酸最易引起，且可發(fā)生永久性耳聾。組織學檢查發(fā)現(xiàn)耳蝸管基底膜毛細胞受損傷，內(nèi)淋巴電解質成分改變，如Na+、Cl-濃度的升高等可能與耳毒有關，耳毒性主要發(fā)生在腎衰者使用高劑量利尿藥時。布美他尼的耳毒性最小，為呋塞米的1/6，對聽力有缺陷及急性腎衰者宜選用布美他尼。
【藥物相互作用】氨基苷甙類抗生素及第一、二代頭孢菌素等可增強高效利尿藥的耳毒作用，應避免合用。非甾體抗炎藥如吲朵美辛可減弱或抑制它們的排Na+作用，尤其在血容量降低時。華法林、氯貝特等可與它們競爭血漿蛋白的結合部位，而增加藥物的毒性。
