。4)盡量獲取客觀和定量的指標(biāo)。例如詢問“你吃水果是經(jīng)常吃、不常吃還是偶爾吃”,不如問“你每月吃多少水果?21斤以上,11~20斤,10斤及以下”更好些。
調(diào)查表中提問的方式主要分“封閉式”和“開放式”兩種!胺忾]式”即在問題后列出若干互斥的備選答案,供被調(diào)查者選定其中的一個。答案的范圍相當(dāng)于測量的尺度!伴_放式”指年齡、出生日期、吸煙支數(shù)等一些不能明確限定答案尺度的問題。有時也可將兩種方式結(jié)合起來提問。
準(zhǔn)備用計(jì)算機(jī)處理的調(diào)查表,常在每項(xiàng)數(shù)據(jù)后留出編碼用方框以便于編碼輸機(jī)。
一般說,一個完善的調(diào)查表并不是一次就可以擬就的。如有可能,最好做幾次包括設(shè)計(jì)人員參加的預(yù)調(diào)查,須幾經(jīng)試用和修改方可臻完善。
7.對調(diào)查員的要求 對調(diào)查員的最基本要求是實(shí)事求是的科學(xué)工作態(tài)度和高度的責(zé)任心。調(diào)查員要有一定的文化水平,但是并非醫(yī)學(xué)水平越高的人越適于做調(diào)查工作。相反,有醫(yī)學(xué)知識的人易于摻入自己的假設(shè)和看法,調(diào)查時易于誘導(dǎo)性地提問題而產(chǎn)生信息上的偏倚。從這個意義上講,倒不如非醫(yī)務(wù)人員調(diào)查更客觀。對調(diào)查員應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)和考核再決定取舍。
。ㄋ)普查、篩檢及抽樣調(diào)查
1.普查和篩檢 現(xiàn)況調(diào)查若是為了早期診斷、治療病人,在特定時間、特定范圍內(nèi)進(jìn)行全面調(diào)查稱為普查(censns)。特定時間應(yīng)當(dāng)較短,甚至指某時點(diǎn)。特定范圍指某個地區(qū)或具有某種特征的人群。
普查的目的除了早期發(fā)現(xiàn)和治療病人之外(如各地開展宮頸癌的普查),有時還是為了了解疾病和健康狀況的分布而進(jìn)行的。前者如了解血吸蟲病、高血壓病、冠心病等的分布;后者如對兒童發(fā)育、營養(yǎng)的調(diào)查等。
普查不適用于發(fā)病率很低或無簡易診斷手段的疾病。因是橫斷面調(diào)查,故一般只能獲得陽性率或現(xiàn)患率而得不到發(fā)病率資料。同時,還應(yīng)注意普查的成本和收益問題。如過去用拍胸部小于X線片來普查肺結(jié)核,成本高、收益少,現(xiàn)已不再使用。
篩檢(screening)的目的主要是為了早期發(fā)現(xiàn)可疑患者,以便能進(jìn)一步確診,達(dá)到早期治療的目的。篩檢實(shí)際可看做普查過程中一個較早的組成部分。其方法及評價見第五章。
2.抽樣調(diào)查 如果現(xiàn)況調(diào)查的目的是為了查明現(xiàn)患情況或當(dāng)前某病的流行強(qiáng)度,則可用抽樣辦法進(jìn)行調(diào)查,即抽樣調(diào)查。例如我們要研究某個地區(qū)某病現(xiàn)患率,該目標(biāo)地區(qū)的總體人群即目標(biāo)人群(target population)或叫抽樣框架(sampling frame),按統(tǒng)計(jì)學(xué)原則從其中抽取部分人作為調(diào)查對象,即樣本人群或研究人群(study population)。然后,可根據(jù)樣本人群的結(jié)果推斷目標(biāo)人群的現(xiàn)患率。
抽樣調(diào)查比普查費(fèi)用少、速度快、覆蓋面大、正確性高。
抽樣調(diào)查的缺點(diǎn)是不適用于患病率低的疾病,不適用于個體間變異過大的資料,并且設(shè)計(jì)、實(shí)施和資料的分析均較復(fù)雜。
抽樣必須隨機(jī)化,樣本必須足夠大,這兩點(diǎn)是抽樣調(diào)查的基本原則。
。1)抽樣方法:目前在流行病學(xué)調(diào)查中使用的抽樣方法有單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣和多級抽樣。在現(xiàn)況調(diào)查中,后三種方法較常用。
1)單純隨機(jī)抽樣(simple random sampling):這種方法的基本原則是每個抽樣單元被抽中選入樣本的機(jī)會是相等的。簡便、易行的科學(xué)分組方法是利用隨機(jī)數(shù)字表。抽簽、抓鬮的方法嚴(yán)格地說不能達(dá)到完全隨機(jī)化,但因其簡單、實(shí)用,小范圍的抽樣仍可使用。簡單隨機(jī)抽樣首先要有一份所有研究對象排列成序的編號名單,再用隨機(jī)的方法選出進(jìn)入樣本的號碼,已經(jīng)入選的號碼一般不能再次列入,直至達(dá)到預(yù)定的樣本含量為止。
單純隨機(jī)抽樣的優(yōu)點(diǎn)是簡便易行。其缺點(diǎn)是在抽樣范圍較大時,工作量太大難以采用;以及抽樣比例較小而樣本含量較小時,所得樣本代表性差。
2)系統(tǒng)抽樣(systematic sampling):此法是按照一定順序,機(jī)械地每隔一定數(shù)量的單位抽取一個單位進(jìn)入樣本。每次抽樣的起點(diǎn)必須是隨機(jī)的,這樣系統(tǒng)抽樣才是一種隨機(jī)抽樣的方法。例如,擬選一個5%的樣本(即抽樣比為1/20),可先從1~20間隨機(jī)選一個數(shù),設(shè)為14,這就是選出的起點(diǎn),再加上20,得34,34加20得54,……。這樣,14,34,54,74,94就是第一個100號中入選的數(shù)字,以后依次類推。
系統(tǒng)抽樣代表性較好,但必須事先對總體的結(jié)構(gòu)有所了解才能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用。
3)分層抽樣(stratified sampling):這是從分布不均勻的研究人群中抽取有代表性樣本的方法。先按照某些人口學(xué)特征或某些標(biāo)志(如年齡、性別、住址、職業(yè)、教育程度、民族等)將研究人群分為若干組(統(tǒng)計(jì)學(xué)上稱為層),然后從每層抽取一個隨機(jī)樣本。分層抽樣又分為兩類:一類叫按比例分配分層隨機(jī)抽樣,即各層內(nèi)抽樣比例相同;另一類叫最優(yōu)分配分層隨機(jī)抽樣,即各層抽樣比例不同,內(nèi)部變異小的層抽樣比例小,內(nèi)部變異大的層抽樣比例大,此時獲得的樣本均數(shù)或樣本率的方差最小。
分層抽樣要求層內(nèi)變異越小越好,層間變異越大越好,因而可以提高每層的精確度,而且便于層間進(jìn)行比較。