四、致熱原的作用部位
哺乳類動(dòng)物和人類的體溫相對(duì)恒定，是依賴體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控產(chǎn)熱和散熱的平衡來(lái)維持的。視前區(qū)-前下腦（preoptic anterior hypothalamus，POAH)是體溫調(diào)節(jié)中樞的高級(jí)部分，次級(jí)部分是延腦、橋腦、中腦和脊髓等。當(dāng)POAH進(jìn)行正�；顒�(dòng)時(shí)，次級(jí)中樞退居次要或備用地位。而當(dāng)POAH失去活動(dòng)（如被病灶或人工破壞)時(shí)，次級(jí)中樞可能取代之而發(fā)揮積極作用。無(wú)論對(duì)體溫調(diào)節(jié)或致熱原的反應(yīng)，可能都是如此。
至于致熱原（包括ET或LP)的作用部位，迄今尚難確定。許多實(shí)驗(yàn)證明，在腦內(nèi)存在著對(duì)ET或LP起反應(yīng)的敏感區(qū)。用直接微量注射的方法顯示，這種敏感區(qū)正好集中于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，其它中樞部位的敏感性較低或不敏感。因此，只要有小量ET或LP通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，就有可能作用于敏感區(qū)而引起發(fā)熱效應(yīng)。目前還未有證據(jù)可以表明，ET或LP能作用于外周溫度感受器或其它外周調(diào)溫結(jié)構(gòu)而引起發(fā)熱。
由于ET的分子量很大，LP的分子量較小，因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，循環(huán)ET不能通過(guò)血腦屏障而作用于POAH，LP則能通過(guò)血腦屏障而作用于POAH。其實(shí)至今對(duì)此仍不能最后肯定或否定。關(guān)于ET能否通過(guò)血腦屏障，前文已有論述。關(guān)于LP，近年來(lái)有的學(xué)者提出其作用部位可能位于血腦屏障外的腦血管區(qū)。這個(gè)特殊部位，稱為下丘腦終板血管器（organum vasculosum laminae terminalis，OVLT)位于第三腦室壁的視上隱窩處（圖4-2)。這里的毛細(xì)血管屬于有孔毛細(xì)血管，LP可能通過(guò)這種毛細(xì)血管而作用于血管外周間隙中的巨噬細(xì)胞，由后者釋放介質(zhì)再作用于OVLT區(qū)神通元（與POAH相聯(lián)系)或彌散通過(guò)室管膜血腦屏障的緊密連接，而作用于POAH的神經(jīng)元。這種主張也有待進(jìn)一步驗(yàn)證。
圖4-2 OVLT在發(fā)熱病學(xué)中的作用示意圖（引自Stitt,1986)
近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的三種內(nèi)生致熱原的作用部位尚待確定。
