�。ㄋ�)骨痂改建或再塑
上述骨痂建成后，骨折的斷端僅被幼稚的、排列不規(guī)則的編織骨連接起來(lái)。為了符合人體生理要求而具有更牢固的結(jié)構(gòu)和功能，編織骨進(jìn)一步改建成為成熟的板層骨，皮質(zhì)骨和髓腔的正常關(guān)系也重新恢復(fù)。改建是在破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收及骨母細(xì)胞新骨質(zhì)形成的協(xié)調(diào)作用下進(jìn)行的，即骨折骨所承受應(yīng)力最大部位有更多的新骨形成而機(jī)械性功能不術(shù)需要的骨質(zhì)則被吸收，這樣就使骨折處上下兩斷端按原來(lái)的關(guān)系再連接起來(lái)，髓腔也再通。
在一般情況下，經(jīng)過(guò)上述步驟，骨折部恢復(fù)到與原來(lái)骨組織一樣的結(jié)構(gòu)，達(dá)到完全愈合。
二、影響骨折愈合的因素
1．全身性因素①年齡：兒童骨組織再生能力強(qiáng)，故骨折愈合快；老年人骨再生能力較弱，故骨折愈合時(shí)間也較長(zhǎng)。②營(yíng)養(yǎng)：嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏和維生素C缺乏可影響骨基質(zhì)的膠原合成；維生素D缺乏可影響骨痂鈣化，妨礙骨折愈合。
2．局部因素①局部血液供應(yīng)：如果骨折部血液供應(yīng)好則骨折愈合快，如肱骨的外科頸（上端)骨折；反之，局部血液供應(yīng)差者，骨折愈合慢，如股骨頸骨折。骨折類型也和血液供應(yīng)有關(guān)：如螺旋形或斜形骨折，由于骨折部分與周圍組織接觸面大，因而有較大的毛細(xì)血管分布區(qū)域供應(yīng)血液，愈合較橫形骨折快。②骨折斷端的狀態(tài)：骨折斷端對(duì)位不好或斷端之間有軟組織嵌塞等都會(huì)使愈合延緩甚至不能接合。此外，如果骨組織損傷過(guò)重（如粉碎性骨折)，尤其骨膜破壞過(guò)多時(shí)，則骨的再生也較困難。骨折局部如出血過(guò)多，血腫巨大，不但影響斷面的接觸，且血腫機(jī)化時(shí)間的延長(zhǎng)也影響骨折愈合。③骨折斷端的固定：斷端活動(dòng)不僅可引起出血及軟組織損傷，而且常常只形成纖維性骨痂而難有新骨形成。為了促進(jìn)骨折愈合，良好的復(fù)位及固定是必要的。但長(zhǎng)期固定可引起骨及肌肉的廢用性萎縮，也會(huì)影響骨折愈合。④感染：開(kāi)放性骨折（即骨折處皮膚及軟組織均斷裂，骨折處暴露)時(shí)常合并化膿性感染，延緩骨折愈合。
骨折愈合障礙者，有時(shí)新骨形成過(guò)多，形成贅生骨痂，愈合后有明顯的骨變形，影響功能的恢復(fù)。有時(shí)纖維性骨痂不能變成骨性骨痂并出現(xiàn)裂隙，骨折兩斷端仍能活動(dòng)，形成假關(guān)節(jié)，甚至在斷端有新生軟骨被覆，形成新關(guān)節(jié)。
附 病理性骨折
病理性骨折（pathological fracture)是指已有病變的骨，在通常不足以引起骨折的外力作用下發(fā)生的骨折，或沒(méi)有任何外力而發(fā)生的自發(fā)性骨折。
常見(jiàn)的病理性骨折的原因：
1．骨的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤是病理性骨折最常見(jiàn)的原因，特別是溶骨性的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。原發(fā)性骨腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤、骨巨細(xì)胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等；屬于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的如轉(zhuǎn)移性腎癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌及神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。不少原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤有時(shí)因病理性骨折后才被發(fā)現(xiàn)。
2．骨質(zhì)疏松（osteoporosis)老年、各種營(yíng)養(yǎng)不良和內(nèi)分泌等因素可引起全身性骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)萎縮變薄，骨小梁變細(xì)、數(shù)量減少。主要影響脊椎骨、股骨頸、掌骨等。老年尤其是絕經(jīng)后老年婦女胸、腰椎壓縮性骨折，股骨頸、肱骨上端及橈骨下端骨折較為多見(jiàn)。肢體癱瘓、長(zhǎng)期固定或久病臥床等可引起局部廢用性骨質(zhì)疏松而造成骨折。醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站zxtf.net.cn
3．內(nèi)分泌紊亂由甲狀旁腺腺瘤或增生引起的甲狀旁腺功能亢進(jìn)，可導(dǎo)致骨的脫鈣及大量破骨細(xì)胞堆積，骨小梁為纖維組織所取代。此時(shí)雖有新骨形成，但只能形成纖細(xì)的編織骨或非鈣化的類骨組織，而極易發(fā)生多發(fā)性病理性骨折。
4．骨的發(fā)育障礙有多種屬于這類的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全（osteogenesis imperfecta)，為一種常染色體顯性遺傳性疾病，在胎兒或兒童時(shí)期發(fā)病，乃由于先天性間充質(zhì)發(fā)育缺陷，不易分化為骨母細(xì)胞，同時(shí)骨母細(xì)胞合成骨基質(zhì)中Ⅰ型膠原纖維障礙，因此長(zhǎng)骨骨皮質(zhì)很薄，骨細(xì)而脆，極易發(fā)生多發(fā)性病理性骨折，故又稱為脆性骨綜合征（brittle bone syndrome)。而骨折后新形成的骨痂為軟骨性，或?yàn)槔w維性，難以發(fā)生骨化。
病理性骨折時(shí)，骨的原有病變往往使骨折愈合遲緩，甚至幾乎沒(méi)有修復(fù)反應(yīng)。也常使骨原有病變的組織學(xué)圖像發(fā)生改變或復(fù)雜化。
