心臟的泵血功能(血液循環(huán),心臟的泵血功能,心動周期,心臟泵功能評定,心臟泵功能調(diào)節(jié))

　�。ǘ�）心動周期中心房壓力的變化

　　每一心動周期中，左心房壓力曲線依次出現(xiàn)三個小的正向波：a波、c波和v波，以及兩個下降波：x降波和y降波。首先，疏收縮，房內(nèi)壓升高，形成a波，隨后心房舒張，壓力又回降。以后心室開始收縮，室內(nèi)壓升高，室內(nèi)血液推頂并關(guān)閉了房室瓣，使瓣膜葉片向心房腔一側(cè)凸出，造成房內(nèi)壓輕度上升，形成c波。隨著心室射血時體積的縮小，心底部向下移動，房室瓣從而也被向下牽，以致心房的容積趨于擴大，房內(nèi)壓下降，形成x降波。以后，靜脈血不斷流入心房，而房室瓣尚關(guān)閉著，血液不能入心室，心房內(nèi)血液量不斷增加，房內(nèi)壓緩慢而持續(xù)升高，直到心室等容舒張相結(jié)束，心房血得以進入心室為止，由此形成的上升波稱v波。隨后房室瓣開放，血液由心房迅速進入心室，房內(nèi)壓下降，形成y降波。

　　一個心動周期中，心房壓力波動的幅度較小。成年人于安靜臥位，左房壓變化幅度為0.3～1.6kPa(2～12mmHg);右房壓為0～0.7kPa(0～5mmHg)。

　�。ㄈ�）心房和心室在心臟泵血活動中的作用

　　心室～動脈壓力梯度是引起半月瓣開放、推動血液由心室開始射入動脈的直接動力，這種壓力梯度是由心室的強烈收縮千百萬室內(nèi)壓由原來近于心房壓水平升高到超過動脈壓而形成的。同樣，房～室壓力梯度是由血液由心房流入心室的動力，但它的形成主要并不是來自心房收縮，而是依靠心室的舒張；即在心室等容舒張相，室內(nèi)壓大幅度下降，由開始時近于動脈壓一直下降到低于心房壓，房室瓣開放，血液由心房迅速進入心室。整個心室舒張充盈期內(nèi)，房～室壓力梯度始終存在；然而，這一時期的前一段時間內(nèi)（即充盈期的前4/5時間內(nèi)），心房也處于舒張狀態(tài)，這時心房只 不過是靜脈血液返回心室的一條通道，只有后1/5期間心房才收縮。由此可以看出，心房收縮對于心室充盈不起主要作用。故當民生心房纖維性顫動時，雖然心房已不能正常收縮，心室充盈量因此有所減少，但一般不致于嚴重影響心室的充盈和射血功能；如果發(fā)生心室纖維性顫動，心臟泵血活動立即停止，后果十分嚴重。

　　雖然心室的充盈絕大部分是在快速充公盈期內(nèi)完成的，但心房收縮時又擠出部分血液以增加心室充盈（約占總充盈量的30%左右），使心室舒張末期容積和壓力都有一定程度增加，這對于心室射血功能是有利的。另一方面，如果心房收縮缺失，將會導致房內(nèi)壓增加，不利于靜脈血液回流，從而間接影響心室射血�？梢哉J為，心房收縮起著初級泵的作用，對于心臟射血和血液的回流都是不利的。房泵作用的缺失，對靜息狀態(tài)下心臟泵血功能影響不大；但機體在運動和應急狀態(tài)下，就可能出現(xiàn)心輸出量不足等泵功能的嚴重損害。

　　三、心臟泵功能的評定

　　心臟泵功能是正常或是不正常，是增強或減弱，這是醫(yī)療實踐以及實驗研究工作中經(jīng)常遇到的問題。因此，用什么樣的方法和指標來測量和評定心臟功能，在理論和實踐上都是十分重要的。

　�。ㄒ唬┬呐K的輸出量

　　心臟在循環(huán)系統(tǒng)中所起的主要作用就是泵出血液以適應機體新陳代謝的需要，不言而喻，心臟輸出的血液量是衡量心臟功能的基本指標。

　　1．每分輸出量和每搏輸出量一次心跳一側(cè)心室射出的血液量，稱每捕輸出量，簡稱搏出量。每分鐘射出的血液量，稱每分輸出量，簡稱心輸出量，等于心率與搏出量的乘積。左右兩心室的輸出量基本相等。

　　心輸出量與機體新陳代謝水平相適應，可因性別、年齡及其它生理情況而不同。如健康成年男性靜息狀態(tài)下，心紡平均每分鐘75次，搏出量約為70ml(60～80ml)，心輸出量為5L/min(4.5～6.0L/min)。女性比同體重男性的心輸出量約低10%，青年時期心輸出量高于老年時期。心輸出量在劇烈運動時可高達25～35L/min，麻醉情況下則可降低到2.5L/min。

　　2．心指數(shù)心輸出量是以個體為單位計算的。身體矮小的人和高大的人，新陳代謝總量不不相等，因此，用輸出量的絕對值作為指標進行不同個體之間心功能的比較，是不全面的。群體調(diào)查資料表明，人體靜息時的心輸出時，也和基礎(chǔ)代謝率一樣，并不與體重成正比，而是與體表面積成正比的。以單位體表面積(m²)計算的心輸出量，稱為心指數(shù)；中等身體的成年人體表面積約為1.6～1.7m²,安靜和空腹情況下心輸出量約5～6L/min，故心指數(shù)約為3.0～3.5L/min·m²。安靜和空腹情況下的心指數(shù)，稱之為靜息心指數(shù)，是分析比較不同個體心功能時常用的評定指標。

　　心指數(shù)隨不同重量條件而不同。年齡在10歲左右時，靜息心指數(shù)最大，可達4L/min·m²以上，以后隨年齡增長而逐漸下降，到80歲時，靜息心指數(shù)接近于2L/min·m².肌肉運動時，心指數(shù)隨運動強度的增加大致成比例地增高。妊娠、情緒激動和進食時，心指數(shù)均增高。

　　（二）射血分數(shù)

　　心室舒張末期充盈量最大，此時心室的容積稱為舒張末期容積。心室射血期末，容積最小，這時的心室容積稱為收縮末期容積。舒張末期容積與收縮末期容積之差，即為搏出量。正常成年人，左心室舒張末期容積估計約為145ml,收縮末期容積約75ml，搏出量為70ml�？梢�，每一次心跳，心室內(nèi)血液并沒有全部射出。搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分數(shù)。健康成年人搏出量較大時，射血分數(shù)為55%～65%。

　　在評定心泵血功能時，單純用搏出量作指標，不考慮心室舒張末期容積，是不全面的。正常情況下，搏出量始終與心室舒張末期容積相適應，即當心室舒張末期容積增大時，搏出量也相應增加，射血分數(shù)基本不變。但是，在心室異常擴大、心室功能減退的情況下，搏出量可能與正常人沒有明顯判別，但它并不與已經(jīng)增大的舒張末期容積相適應，射血分數(shù)明顯下降。若單純依據(jù)搏出量來評定心泵血功能，則可能作出錯誤判斷。

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