清除率（clearance,C）(肌酐清除率,自由水清除率)

　　（二）測(cè)定腎血流量

　　如果血漿中某一物質(zhì)，在經(jīng)過(guò)腎循環(huán)一周后可以被完全清除（通過(guò)濾過(guò)和分泌），亦即在腎動(dòng)脈中該物質(zhì)有一定濃度，但在腎靜脈中其濃度接近于0，則該物質(zhì)每分鐘的尿中排出量（U×V），應(yīng)等于每分鐘通過(guò)腎的血漿中所含的量。設(shè)每分鐘通過(guò)腎的血漿量為X，血漿中該物質(zhì)濃度為P，即U×V=X×P，則該物質(zhì)的清除率即為每分鐘通過(guò)腎的血漿量。

　　U×V=X×P

　　C=U×V/P=X

　　如果在靜脈滴注碘銳特（diodrast）或?qū)Π被�馬尿酸（PAH）的鈉鹽后維持血漿濃度較低時(shí)（1-3mg/100ml），那末當(dāng)它流經(jīng)腎時(shí)，一次就能被腎幾乎全部清除掉，因此，腎靜脈中的濃度將接近于0（實(shí)際不是0，因?yàn)橛胁糠盅�流通過(guò)腎的非泌尿部分）。因此，用此兩種物質(zhì)測(cè)得的清除率平均為660ml/min，這一數(shù)值代表了腎血漿流量。前述濾過(guò)分?jǐn)?shù)就是根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血漿流量來(lái)推算的。例如

　　濾過(guò)分?jǐn)?shù)=125/660×100≌19%

　　如果血漿量占全血量的55%，則腎血流量=660/55×100=1200ml/min，約占心輸出量的1/5-1/4。

　　供應(yīng)腎的血液量應(yīng)包括供應(yīng)腎的泌尿部分和非泌尿部分（如腎被膜、腎盂等），而上述測(cè)得的腎血漿流量?jī)H代表供應(yīng)泌尿部分的數(shù)值，因此應(yīng)稱(chēng)為腎有效血漿流量和腎有效血流量。

　�。ㄈ�）推測(cè)腎小管的功能

　　通過(guò)腎小管濾過(guò)率的測(cè)定，以及其他物質(zhì)清除率的測(cè)定，可以推測(cè)出哪些物質(zhì)能被腎小管重吸收，哪些物質(zhì)能被腎小管分泌。醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供

　　例如，可以自由通過(guò)濾過(guò)膜的物質(zhì)，如尿素和葡萄糖，它們的清除率均小于125ml/min（腎小球?yàn)V過(guò)率），尿素為70ml/min，而葡萄糖為0。這必定是該物質(zhì)濾過(guò)之后遭到了重吸收，其清除率才能小于125ml/min。但是，不能由此而推斷說(shuō)該物質(zhì)不會(huì)被分泌，因?yàn)橹灰�重吸收量大于分泌量，其清除率仍可小�?25ml/min。

　　一種物質(zhì)清除率大于125ml/min（如肌酐的清除率可達(dá)175ml/min），這表明這時(shí)腎小管必定能分泌該物質(zhì)，否則基清除率決不可能大于腎小球?yàn)V過(guò)率。但是，不能由此推斷說(shuō)該物質(zhì)不會(huì)被重吸收，因?yàn)橹灰�分泌量大于重吸收量，其清除率仍可大�?25ml/min。

　�。ㄋ模┳杂伤�清除率

　　自由水清除率（free water clearance,CH₂o），是指單位時(shí)間內(nèi)必須從尿中除去或加入多少容積的純水（即無(wú)溶質(zhì)的水或稱(chēng)自由水）才能使尿液與血漿等滲，它是定量腎排水能力的指標(biāo)。例如在水利尿進(jìn)，血漿滲透濃度（Posm）下降，腎排出大量的低滲尿，尿液滲透濃度（Uosm）小于血獎(jiǎng)學(xué)金滲透濃度，此時(shí)自由水清除率就表示血漿中有一定量的純水被腎排到等滲尿中，才使尿液稀釋和血漿滲透濃度回升。當(dāng)缺水時(shí)，血漿滲透濃度升高，腎排出量少的高滲尿，尿液的滲透濃度大于血漿滲透濃度，此時(shí)自由水清除率就表示腎小排出一定量的純水。這部分純水保留在血漿，才使尿液濃縮和血漿滲透濃度回降。值得指出的是，血漿中并無(wú)真正的自由水存在，自由水清除率是計(jì)算出來(lái)的。

　　自由水清除率CH₂O=V-Cosm (1)

　　V為每分鐘尿量，Cosm為滲透物質(zhì)清除率，按下式計(jì)算

　　Cosm=Uosm×V/Posm (2),代入（1）式得

　　CH₂O=V-Uosm×V/Posm=V(1-Uosm/Posm) (3)

　　由（3）式可見(jiàn)，在等滲尿時(shí)，Uosm=Posm，CH₂O=0，表示無(wú)自由水清除。當(dāng)在缺水時(shí)，Uosm為1100mOsm/kgH₂O,尿量V為0.5ml/min，血漿滲透濃度Posm稱(chēng)升高為308mOsm/kgH₂O，那么Cosm=1100×0.5/308=1.79ml/min。CH₂O=0.5-1.79=-1.29ml/min。自由水清除率為負(fù)值，表示腎排出的是濃縮尿、且量少，意味著腎從等滲尿中除去1.29ml/min純水加入到血漿中，才使尿液濃縮和血漿滲透濃度下降。當(dāng)水利尿時(shí)，尿滲透濃度Uosm為27mOsm/kgH₂O，尿量V為20ml/min，血漿滲透濃度Posm為298mOsm/kgH₂O，那么Cosm=27×20/298=1.81ml/min，CH₂O=20-1.81=18.1ml/min，自由水清除率為正值，表示腎排出大量稀釋尿，意味著腎從血漿中除去18.1ml/min純水加入到等滲尿液中，才使尿液稀釋和血漿滲透濃度升高。

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