清熱藥
凡以清解里熱為主要作用的藥物，稱為清熱藥。
清熱藥的藥性都屬寒涼，按“熱者寒之”的治病法則，本類藥物主要用于各種熱證。所謂熱證是一個很廣泛的概念，它不僅指體溫升高的發(fā)熱，而且也泛指體溫雖正常或接近正常，患者常具有某些熱證癥狀，如口干、咽燥、面紅、目赤、大便于結(jié)、小便短赤、五心煩熱、舌紅苔黃、脈數(shù)等，都屬于熱證的范疇。
熱證根據(jù)其發(fā)病的部位、性質(zhì)和病情的輕重可分為表熱證和里熱證兩型。表熱證的特點(diǎn)是雖有發(fā)熱，但時(shí)有惡寒。有表證者當(dāng)用解表藥治之。里熱證則不同，它是由于外邪內(nèi)傳入里化熱，或因內(nèi)郁化熱所致的一類癥候群，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱，不惡寒反惡熱，口渴，心煩口苦，呼吸迫促，小便短赤，大便于結(jié)或兼有便秘，腹脹，苔黃脈洪，甚至神昏譫語，發(fā)狂等。
里熱證根據(jù)其性質(zhì)的不同可分為實(shí)熱和虛熱兩類，實(shí)熱又可進(jìn)一步分力氣分熱、血分熱、濕熱和熱毒瘡瘍等各種類型，針對其不同類型和藥物性能的差異，將清熱藥分為以下六類：
清熱瀉火藥：本類藥物因有“寒涼折火”的性能，故主要用于清氣分實(shí)熱。常用藥物有石膏、知母、梔子等，白虎湯為其代表方。
清熱涼血藥：主要用于清解血分實(shí)熱。所謂”血熱”是指在溫?zé)岵?相當(dāng)于感染性疾病的極期和晚期或敗血癥期)出現(xiàn)的發(fā)熱、煩躁、神昏譫語、皮膚發(fā)斑發(fā)疹(皮下出血)、衄、吐血、便血等并發(fā)癥，以及由“血熱妄行”所致的其他出血癥，本類藥物可通過其清熱作用而達(dá)到?jīng)鲅哪康摹３Ｓ盟幬镉邢�、生地黃、玄參等，犀角地黃湯為其代表方。
清熱躁濕藥：因濕邪侵犯人體所引起的發(fā)熱稱為濕熱，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、身重而痛、腹?jié)M食少、小便短赤、大便溏泄、舌苔黃膩等。因本類藥物既能清熱又能燥濕，部分藥物還兼有解毒的作用，故主要來治療濕熱證，常用藥物有黃芩、黃連、黃柏等，治腸胃濕熱以香連丸為代表，治濕熱黃疽以梔子柏皮湯為代表。
清熱解毒藥：這里所指的毒，是指火熱壅盛引起的“火毒”或”熱毒”，相當(dāng)于感染性疾病所引起的高熱以及伴隨的病理變化，包括各種毒性反應(yīng)。多種化膿性感染(如瘡瘍、肺癰、腸癰等)、痢疾和部分病毒感染(如流感、乙腦等)都屬于熱毒范疇。因本類藥物具清熱又兼有解毒作用，故主要用來治療各種熱毒證，常用藥物有銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根、薄公英等，五味消毒飲是其代表方之一。
清虛熱藥：所謂虛熱，從理論上講是指陰、陽、氣、血不足所引起的發(fā)熱，但通常專指熱邪傷陰所致的熱證。如濕熱病(相當(dāng)于急性傳染病)后期，熱已傷陰所致的口干咽燥、夜熱早涼、熱退無汗等陰虛發(fā)熱證，又如慢性消耗性疾病(肺結(jié)核等)所引起的午后發(fā)熱、顴紅盜汗、骨蒸勞熱并有慢性進(jìn)行性消瘦等證均為本類藥物的適應(yīng)癥。常用藥物有地骨皮、銀柴胡等。青蒿鱉甲湯是其代表方之一。
清熱明目藥：凡能清肝熱或散風(fēng)熱，以治療肝熱和風(fēng)熱目疾為主的藥物，稱為清熱明目藥，常用于肝熱上擾所致的目疾。代表藥物有決明子、青葙子、谷精草等，常用方劑有青葙湯、谷精龍膽散等。
關(guān)于本類藥物的藥理作用，一個時(shí)期以來，人們常把清熱解毒與抗菌作用等同起來，把清熱解毒藥與抗菌素相提并論。然而從目前大量的實(shí)驗(yàn)研究中，卻沒有發(fā)現(xiàn)一個象抗菌素那樣，有很強(qiáng)的體內(nèi)外抗菌作用的中草藥應(yīng)用于臨床，相反，有的中草藥雖抗菌作用不強(qiáng)，但對很多感染性疾病卻有很好的療效。因此，單純用抗菌作用來解釋本類藥物的作用是不夠全面的。近年來的藥理和臨床研究資料表明，認(rèn)為本類藥物的主要作用可能是以調(diào)節(jié)機(jī)體的功能活動而呈現(xiàn)廣泛的藥理作用�，F(xiàn)將近代藥理研究所證明的主要作用歸納如下：
(1)抗菌作用：
本類藥物中的大多數(shù)都具有一定程度的抗菌作用，但其抗菌范圍和抗菌 強(qiáng)度各有不同，如銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、黃連、大蒜、金蕎麥、知母、赤芍、魚腥草等對革蘭氏陽性菌(如金葡菌、溶血鏈球菌、肺炎雙球菌、白喉?xiàng)U菌等)、革蘭氏陰性菌(如傷寒桿菌、副傷寒桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌、結(jié)核桿菌等)都有一定的抑制作用。此外，黃連、黃柏、黃芩、蒲公英、牛蒡子、菊花、紫花地丁、銀花、生地、紫草等對多種皮膚真菌(如堇色毛癬菌、許蘭氏黃癬菌、鐵銹色小芽孢癬菌等)也有效�？咕挠行С煞帜壳八挠泄秕Ｒ胰�(魚腥草)、β,β-二甲基丙烯酰紫草醌(紫草)、穿心蓮內(nèi)酯(穿心蓮)、秦皮乙素(秦皮)、原白頭翁素(白頭翁)、小蘗堿(黃連、黃柏)等。
值得注意的是清熱藥的抗菌作用與臨床療效并不一致，如穿心蓮水溶性黃酮部分，體外 有抗菌作用，但臨床療效卻很差，相反，其內(nèi)酯部分，體外雖無抗菌作用，但臨床反而有效，可見僅以抗菌作用為指標(biāo)來衡量清熱藥的作用是很不夠的，事實(shí)上在許多實(shí)驗(yàn)研究中已發(fā)現(xiàn)不少的清熱藥雖抗菌力不強(qiáng)，但卻具有明顯的解毒作用。微生物毒素在感染性疾病中是引起多種癥狀和組織損害的重要因素，用中藥治療微生物感染，�？梢姷蕉狙Y狀迅速改善。實(shí)驗(yàn)表明，丹皮、知母、黃連等在無抑菌作用的濃度時(shí)就能抑制金葡菌凝固酶的形成，使細(xì)菌的毒力減弱，從而減輕對組織的損害作用。
(2)抗病毒作用：
體外實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐都證明，銀花、連翹、魚腥草、貫眾、黃芩、大青葉、赤芍、板藍(lán)根、黃柏、丹皮等對流感病毒亞甲型有抑制作用；銀花、射干、貫眾等對孤兒病毒(ECHO11)等也有抑制作用。此外，蒲公英、魚腥草、穿心蓮、野菊花還能延緩病毒所引起的細(xì)胞病變。
(3)對機(jī)體免疫功能的影響：
本類藥物能方泛地影響機(jī)體免疫功能的不同方面，許多清 熱藥對機(jī)體的免疫功能有促進(jìn)作用。如黃連、小蘗堿、黃芩、穿心蓮、野菊花、石膏等能增強(qiáng)白細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能；魚腥草素能使體內(nèi)備解素的濃度增加，從而提高非特異性免疫力來抵御病源侵襲；蒲公英、大蒜、黃連、黃芩等還能促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率。黃芩甙、黃連、丹皮等對變態(tài)反應(yīng)有一定的抑制作用。
(4)解熱作用：
犀角、石膏、知母、玄參、赤芍、紫草、地骨皮、銀花、大青葉等對動物實(shí)驗(yàn)性發(fā)熱模型均有明顯的退熱作用。臨床觀察到本類藥物對發(fā)熱病人的降溫作用與解表藥不同，退熱多不伴有明顯出汗。
(5)抗炎作用：
急性炎癥是熱證的主要表現(xiàn)，也是急性感染性疾病的重要病理過程，許多清熱藥對實(shí)驗(yàn)性炎癥的各個環(huán)節(jié)均有一定的作用。如連翹能抑制炎性滲出，黃連能加速炎癥消退，黃芩能對抗伴有變態(tài)反應(yīng)的炎癥等。臨床上用本類藥物治療急性和慢性感染性 疾病都取得了較好的療效，此與抗炎作用也有密切的關(guān)系。
(6)其他作用：
實(shí)驗(yàn)證明牛黃、梔子、黃芩、丹皮等有明顯的鎮(zhèn)靜或抗驚厥作用。此外，生地、牛黃有強(qiáng)心作用，黃芩、丹皮等有降血壓作用，銀花有止血作用，廣豆根、紫草、蒲公英等有抗腫瘤作用，白頭翁、黃連還有抗阿米巴原蟲的作用。
