抑郁性神經(jīng)癥的主要特征是情緒抑郁，對(duì)周圍的人或事完全或幾乎完全失去興趣，或不能從通常的活動(dòng)中得到興趣，但其嚴(yán)重程度不符合重性抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。該病發(fā)病率占精神科門診病人的5%～10%。
本病發(fā)病機(jī)制尚未明確。
西醫(yī)除心理治療外，主要是使用抗抑郁藥物，但該類藥物不良反應(yīng)多，成癮性大且禁忌證多。
抑郁性神經(jīng)癥屬中醫(yī)“郁病”范疇。病因是情志內(nèi)傷，病變以氣滯為主，兼有血瘀、化火痰結(jié)等，病理變化與心肝脾有關(guān)。
本病治療上重在疏肝調(diào)氣，應(yīng)用百會(huì)、印堂穴、四關(guān)(太沖、合谷)針刺，針刺的同時(shí)配合深呼吸導(dǎo)氣法，出針后加用耳穴埋針進(jìn)行治療。處方中太沖為肝經(jīng)原穴，主“胸脅支滿，……終日不得太息”，配合谷為四關(guān)穴，有疏肝調(diào)氣的作用;百會(huì)為肝經(jīng)與督脈交會(huì)之處，位居巔頂，有疏肝調(diào)神之功效;印堂協(xié)同百會(huì)調(diào)神、導(dǎo)氣，有加強(qiáng)疏肝調(diào)氣之功;耳針留針時(shí)間長，能夠鞏固療效。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
一、西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)1994年中華精神科學(xué)會(huì)委員會(huì)通過的中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版(CCMD-2-R)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(2)以持久的輕度至中度抑郁為主要臨床表現(xiàn)，伴有以下癥狀中至少3項(xiàng)：①興趣減退，但未喪失;②對(duì)前途悲觀失望，但不絕望;③自覺疲乏無力或精神不振;④自我評(píng)價(jià)下降，但愿接受鼓勵(lì)和贊揚(yáng);⑤不愿主動(dòng)與人交往，但被動(dòng)接觸良好，愿接受同情和支持;⑥有想死念頭，但又顧慮重重;⑦自覺病情嚴(yán)重難治，但主動(dòng)求治，希望能治好。
(3)無下列癥狀中的任何一項(xiàng)：①明顯的精神運(yùn)動(dòng)抑制;②早醒和癥狀晨重夕輕;③嚴(yán)重的內(nèi)疚或自罪;④持續(xù)的食欲減退和明顯的體重減輕(并非軀體疾病所致);⑤不止一次自殺未遂;⑥生活不能自理;⑦幻覺或妄想;⑧自覺力缺損。
(4)病程至少2年，在全部病程中大部分時(shí)間心境低落，如有正常間歇期，每次最長不超過2個(gè)月。
二、中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)
參照國家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。
(1)中醫(yī)診斷：郁病。因情志不舒、氣機(jī)郁滯而致病，以抑郁善憂、情緒不寧或易怒善哭為主癥。
(2)中醫(yī)辨證分型：①肝氣郁結(jié)證：精神抑郁，胸脅作脹，或脘痞、噯氣頻作，善太息，月經(jīng)不調(diào)。舌苔薄白，脈弦。②氣郁化火證：急躁易怒，胸悶脅脹，頭痛目赤，口苦，便結(jié)尿黃。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。③憂郁傷神證：神志恍惚不安，心胸?zé)⿶�，多夢易醒，悲憂善哭。舌尖紅，苔薄白，脈弦細(xì)。④心脾兩虛證：善思多慮不解，胸悶心悸，失眠健忘，面色萎黃，頭暈，神疲倦怠，自汗，納谷不馨。舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。⑤陰虛火旺證：病久虛煩少寐，煩躁易怒，頭暈心悸，顴紅，手足心熱，口干咽燥，或見盜汗。舌紅，苔薄，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。
適應(yīng)證
一、抑郁性神經(jīng)癥;
二、符合中醫(yī)“郁病”之“肝氣郁結(jié)證”和“氣郁化火證”診斷標(biāo)準(zhǔn);
三、病人意識(shí)清醒，無智能障礙，能配合針灸治療。
禁忌證
一、合并癲癇者，合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病者;
二、孕婦、血證者;
三、皮膚或耳廓有損傷及感染者。
技術(shù)操作方法
一、器械準(zhǔn)備
采用符合國家生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的0.35×
25mm毫針
二、詳細(xì)操作步驟
(1)患者體位：平臥。
(2)消毒：①針刺穴位消毒：用含0.5%～1%碘伏或含75%醫(yī)用酒精的棉球在施術(shù)部位由中心向外環(huán)行擦拭。②耳針穴位消毒：用含0.5%～1%碘伏或含75%醫(yī)用酒精的棉球?qū)φ麄�(gè)耳廓進(jìn)行2次以上的嚴(yán)格消毒。③術(shù)者消毒：醫(yī)者雙手可用肥皂水清洗干凈，再用含75%醫(yī)用酒精棉球擦拭。
(3)針刺取穴：雙側(cè)合谷、雙側(cè)太沖、百會(huì)、印堂。
(4)針刺流程：①先針?biāo)年P(guān)穴，進(jìn)針順序?yàn)椋鹤筇珱_，右太沖，左合谷，右合谷。進(jìn)針時(shí)針尖垂直于穴位皮膚，快速進(jìn)針，針尖過皮后徐徐向內(nèi)進(jìn)針至深度約0.5寸，并以得氣為度，可采用輕柔提插行針法。②再針百會(huì)，針尖與頭皮呈20°夾角，快速刺入頭皮下，過皮后針尖沿督脈向后方進(jìn)針約0.5寸，并以得氣為度，可采取輕柔提插zxtf.net.cn/jianyan/行針法。③再針印堂穴，提捏局部皮膚，快速刺入皮下，過皮后針尖向鼻根方向沿皮下刺入約0.5寸，并以得氣為度，可采取輕柔提插行針法。④針刺完后留針，配合導(dǎo)氣法：即囑患者閉目，嘴唇輕閉，用鼻行緩慢深呼吸，直至出針，總共留針時(shí)間為30分鐘。⑤出針：按進(jìn)針順序進(jìn)行拔針，注意每個(gè)穴位拔針后，以清潔棉簽局部按壓30秒鐘以上，或以穴位無出血為度。⑥出針后再埋耳針：嚴(yán)格消毒耳廓后，取一側(cè)耳廓上肝、心穴位，選用圖釘型耳針進(jìn)行埋針，左手固定消毒的耳廓，右手用鑷子夾住針柄，輕輕刺入耳穴，膠布固定，留針3天，左右耳穴交替使用。
三、治療時(shí)間及療程
每周治療2次，12周為1個(gè)療程。
四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)
(1)取穴準(zhǔn)確。
(2)注意針刺zxtf.net.cn/shiti/次序。
(3)配合導(dǎo)氣法。
(4)配合耳穴埋針，以鞏固療效。
(5)注意在療程結(jié)束后繼續(xù)鞏固治療。
五、注意事項(xiàng)
(1)患者大汗后、饑餓時(shí)不可使用本療法，以免發(fā)生暈針現(xiàn)象。
(2)合并癲癇或嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病者，勿用此療法。
(3)注意出針后防止出血。
(4)耳廓一旦出現(xiàn)感染，將引起嚴(yán)重的后果，故埋耳針前必須注意對(duì)整個(gè)耳廓進(jìn)行消毒，術(shù)者在施術(shù)前亦必須注意對(duì)雙手進(jìn)行消毒。
六、可能的意外情況及處理方案
(1)暈針：病人若出現(xiàn)暈針，一般在短暫的休息后可緩解，嚴(yán)重者要給予急救措施，初時(shí)可采用以下方法：指壓水溝穴或針刺水溝、中沖、素髎、內(nèi)關(guān)和足三里;或者艾灸百會(huì)、氣海、關(guān)元。但如果癥狀持續(xù)無緩解，則需采取必要的急救措施。
(2)驚厥：對(duì)針灸患者必須詢問是否有驚厥病史。對(duì)確實(shí)有此病史者，應(yīng)密切注意觀察。一旦發(fā)生驚厥，立即將針全部取出，采取急救措施。若病情沒有立即得到控制，應(yīng)將患者及時(shí)轉(zhuǎn)送急救中心。
(3)滯針：一旦發(fā)生滯針，要求病人放松。若因向單一方向捻針太過而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘�，即可消除滯�?若局部肌肉過度收縮造成滯針，可稍延長留針時(shí)間，然后捻轉(zhuǎn)出針，或于滯針穴位附近進(jìn)行循按，或在附近再刺1針以分散病人的注意力;若由病人體位改變所致，應(yīng)恢復(fù)原來體位，將針緩緩起出。
(4)斷針：如果發(fā)生斷針，囑患者保持平靜，切勿活動(dòng)，以防斷針向組織深部陷入。若殘斷部分針身仍顯露于體外時(shí)，可用鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平時(shí)，可輕輕按壓針孔周圍，使斷針暴露體外，持鑷子將針起出。若斷針完全深入皮下，應(yīng)使患者恢復(fù)原來體位，一般斷端可暴露體外。若沒有成功，則需外科手術(shù)取出。
不良反應(yīng)/事件
(1)進(jìn)針不熟練者，可能引起針刺疼痛。
(2)出針后如未注意按壓，可能出現(xiàn)局部出血。
